"Короткий" и "длинный" протоколы...
1. Стимуляция суперовуляции.
Под стимуляцией суперовуляции, подразумевается медикаментозное воздействие на фолликулярный аппарат яичников – стимуляция роста фолликулов, с целью последующего получения 5 – 10 ооцитов, их оплодотворения, и переноса 1 – 2 эмбрионов в полость матки, для наступления беременности.
1.1 Протокол стимуляции суперовуляции
Порядок назначения лекарственных препаратов для стимуляции суперовуляции – дни введения (обычно на определенные дни менструального цикла), доза препаратов, частота введения, способ введения, дни явок на контрольные ультразвуковые исследования и определения уровня гормонов в крови принято называть протоколом. Протоколы стимуляции суперовуляции принято делить на «длинные» и «короткие».
1.1.1 «Длинный» протокол стимуляции суперовуляции, обычно используется у пациенток имеющих «высокий фолликулярный запас». При продолжительности менструального цикла более 25 дней, протокол начинается на 19 – 23 день «естественного» менструального цикла, либо на 15 – 16 день от начала приёма оральных контрацептивов, когда, после предварительного ультразвукового исследования, врач назначает введение аганиста гонадотропин-рилизинг (а-ГТРГ) гормона.
СПРАВКА Аганисты гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГТРГ) – группа препаратов, имеющих сходное строение (молекулы так же состоят из 10-членной аминокислотной цепочки) с эндогенным гонадотропин-рилизинг гормоном, но отличающиеся от него по положению и характеру аминокислот. Молекулы препарата взаимодействуют с мембранными рецепторами гонадотрофов аденогипофиза, вызывая их функциональную (обратимую) блокаду (они становятся нечувствительными к эндогенному ГТРГ). Полная блокада рецепторов, обычно, развивается с 14 дня от начала введения препарата. Введение данных препаратов обусловлено необходимостью предотвращения спонтанной овуляции – самопроизвольного разрыва фолликулов, до момента забора ооцитов и поэтому введение препаратов продолжается до окончания стимуляции роста фолликулов.
По способу и кратности введения а-ГТРГ можно разделить на:
А. Препараты-депо для однократного внутримышечного или подкожного введения;
В. Препараты для ежедневного введения – подкожного, или эндоназального – спреи.
По истечении 14 дневного периода введения а-ГТРГ, лечащий врач приглашает пациентку на контрольный осмотр, где с помощью ультразвукового исследования и определения уровня гормонов в крови, решается вопрос о возможность начала стимуляции роста фолликулов яичников. Если такое решение принято, то параллельно с а-ГТРГ, пациентка начинает ежедневно вводить гонадотропины.
СПРАВКА Гонадотропины – это лекарственные препараты содержащие фолликулостумулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, либо их комбинацию в соотношении 1:1. По способу производства их можно разделить на:
А. рекомбинантные гонадотропины – получаемые с помощью генной инженерии, высокоочищенные препараты;
В. Мочевые препараты (уроменотропины), менее очищенные от примесей, получаемые из мочи женщин находящихся в постменопаузе.
Стимуляция роста фолликулов, при использовании «длинного» протокола, в среднем продолжается от 9 до 14 дней. За этот период пациентке необходимо совершить от 3 до 5 визитов в клинику для контроля за динамикой скорости роста фолликулов и слизистой оболочки в полости матки (эндометрия). Частоту визитов в клинику и дополнительное определение уровня гормонов в крови будет определять Ваш лечащий врач. Критерием прекращения стимуляции является ситуация, при которой толщина эндомерия превышает 8 мм и определяется 5 – 7 фолликулов, диаметром более 17 мм. Для получения «зрелых» ооцитов, за 34 – 36 часов до предстоящего забора клеток, лечащий врач назначит Вам инъекцию хорионического гонадотропина человека (чХГ).
СПРАВКА Хорионический гонадотропин человека (чХГ) – лекарственный препарат, предназначенный для завершения последнего деления в ооците, делающее его способным к оплодотворению. По способу производства их можно разделить на:
А. Рекомбинантный хорионический гонадотропин – получаемый с помощью генной инженерии, высокоочищенный препарат;
В. Мочевые, менее очищенные от примесей, получаемые из мочи беременных женщин.
1.1.2 «Короткий» протокол. Используется у пациенток с «низким» фолликулярным запасом либо относящихся к группе риска по развитию синдрома гиперстимуляции яичников, либо в других, иных ситуациях, когда Ваш лечащий врач сочтёт протокол более предпочтительным. Протокол начинается на 1 – 3 день от начала очередной менструации. После предварительного ультразвукового исследования, для стимуляции роста фолликулов, врач назначает Вам ежедневные доза гонадотропинов и определяет дату следующего визита. После того как растущие фолликулы достигнут определенного размера, врач назначит Вам антагонист гонадотропин-рилизинг гормона (ант-ГТРГ), необходимый для предотвращения спонтанной овуляции – самопроизвольного разрыва фолликулов, до момента забора ооцитов и поэтому введение препаратов продолжается до окончания стимуляции роста фолликулов.
СПРАВКА антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ант-ГТРГ) – синтетические препараты, обратимо блокирующие клетки аденогипофиза – гонадотрофы, от выброса предовляторных доз гонатотропинов ФСГ и ЛГ в ответ на повышающиеся уровень эстрадиола в крови. Блокирующий эффект развивается в течении 4 – 6 часов с момента введения препарата и продолжается в течении 24 часов. Поэтому необходимо ежедневное введение препарата.
Критерием прекращения стимуляции является ситуация, при которой толщина эндомерия превышает 8 мм и определяется 5 – 7 фолликулов, диаметром более 17 мм. Для получения «зрелых» ооцитов, за 34 – 36 часов до предстоящего забора клеток, лечащий врач назначит Вам инъекцию хорионического гонадотропина человека (чХГ) или любого из аганистов ГТРГ, предназначенных для ежедневного введения.
Важно помнить, что врач подбирает схему стимуляции для Вас индивидуально, с учётом всех особенностей Вашего организма и своего клинического опыта.
2. Забор ооцитов – трансвагинальная пункция фолликулов.
Забор яйцеклеток производится в операционной, под внутривенным наркозом. Для забора яйцеклеток, в большинстве лабораторий, используется метод подразумевающий прокол каждого фолликула специальной иглой через свод влагалища, под контролем ультразвукового аппарата.
Для правильной подготовки к забору яйцеклеток необходимо:
1. Прекратить половую жизнь за 3 – 5 дней до даты предполагаемого забора яйцеклеток. Об этой дате Вас предупредит врач.
2. Провести подготовку слизистой влагалища за три дня перед предстоящей операцией:
2.1 Спринцевать влагалище раствором из отвара ромашки, календулы или слабым раствором марганцовки.
2.2 На ночь, после спринцевания, вводить на тампоне Tampax, крем клотримазол.
3. Вечером, на кануне дня забора яйцеклеток, принять душ, сбрить волосы вокруг входа во влагалище (необязательно), принять слабительное или сделать очистительную клизму с целью опорожнения кишечника.
4. Явится в клинику строго к указанному времени, натощак, нельзя употреблять пищу и пить воду в течении 8 – 10 часов до предстоящего наркоза.
5. Не забудьте пригласить вашего супруга.
В день после пункции необходимо воздерживаться от употребления алкогольных напитков, управления автомобилем, приёма горячих лежачих ванн.
После пункции, лечащий врач сделает Вам назначения препаратов, необходимых для успешной имплантации эмбрионов в слизистую и определит дату явки в лабораторию для переноса эмбрионов в полость матки.
Важно помнить, что в случае, каких либо негативных изменений в Вашем состоянии – необходимо сразу связаться с врачом клиники.
3. Перенос эмбрионов в полость матки.
Перенос эмбрионов в полость матки в программе экстракорпорального оплодотворения может быть выполнен в сроки от 24 до 146 часов с момента получения яйцеклеток, но чаще это он производится в сроки 72 до 120 часов. Сроки переноса эмбрионов будут зависеть от количества и качества полученных в программе эмбрионов. Перенос производится очень тонким пластиковым катетером. При переносе не используется более 1 – 2 эмбрионов. Так как это не повышает шансы наступления беременности, но увеличивает риск возникновения многоплодной беременности.
Какой то специальной подготовки процедура не требует. Единственным условием её проведения является опорожнённый мочевой пузырь и кишечник.
Перенос эмбрионов проводится в подавляющем большинстве случаев без анестезии, поскольку является абсолютно безболезненной процедурой.
После окончания процедуры, врач, сделает Вам назначения, направленные на поддержку слизистой в полости матки после переноса эмбрионов и назначит дату явки в клинику для исследования уровня bХГ в крови для определения наступления биохимической беременности.
Для успешной имплантации эмбрионов и развития беременности после переноса эмбрионов Вам необходимо выполнять следующие ограничения:
1. Необходимо отказаться от половой жизни как минимум на 14 дней после переноса эмбрионов.
2. Нельзя принимать горячие лежачие ванны, посещать сауны, бассейны, тренажёрные залы, заниматься экстремальными видами спорта и отдыха.
3. Необходимо следить за функцией кишечника – не допускать запоров. Рекомендуется частое дробное питание с исключение продуктов, приводящих к сбраживанию кишечного содержимого.
4. При любых изменениях в состоянии здоровья - необходимо связаться с клиникой.
unish:
Копировать? Кнопки "цитата выделенного" не помогают. Чего делать-то??? Прости чайника..
