Эстрогены и Прегнил после подсадки.

[Исида]

Олег Леонидович, всегда ли в поддержке после переноса назначаются эстрогены? Если нет, то по каким показаниям они назначаются?
И еще, по каким показаниям назначается прегнил? Есть ли какая либо статистика по успешности в применении в поддержке препаратов эстрогена ( прогинова, дивигель, эстрожель ) + препараты прогестерона и Прегнил + препараты прогестерона? Может ли в каких-либо случаях Прегнил вредить успешности протокола?
Извините, что очень много вопросов...
Заранее благодарю Вас за ответ.

 

[Тот самый Тишкевич]

Эстрогены обычно при поддержке лютеиновой фазы не нужны. Эстрогены назначают при недостаточном ответе эндометрия на гормональную стимуляцию яичников. Нередко пациенткам старшего возраста, при некоторых гормональных нарушениях. В каждом случае назначение и выбор эстрогенов индивидуально.
Прегнил (хорионический гонадотропин) стимулирует работу желтого тела яичника и, таким образом, способствует выработке своего собственного родного прогестерона и др. гормонов яичников. Прегнил изолированно для поддержки лютеиновой фазы не назначается, а вот в комбинации с др. препаратами прогестерона и их аналогами очень даже хорош.
Но назначают его с осторожностью. При синдрме гиперстимуляции яичников (СГЯ) и при яичниках более 7-8 см в диаметре не назначают, т.к. можно спровоцировать развитие СГЯ. Что тоже не хорошо. На имплантацию прегнил оказывает положительное влияние. Это доказано статистически. Отрицательного влияния на эмбрионы нет. Это тоже доказано.
Для поддержки лютеиновой фазы назначаются разные препараты прогестеронового ряда (прогестерон в/м, прогестерон вагинально, дюфастон и др.). Дозы и длительность применения - разные в разных клиниках и странах. Единого универсального рецепта нет. Кроме того, имеют значение индивидуальные особенности каждой женщины.
Специалистами в мире периодически проводятся специальные обзоры по этим вопросам. Наиболее известные - "Cochrane Reviews".
В нашей практике мы используем комбинацию разных препаратов c разным путем поступления в организм.
С уважением, Тишкевич О.Л.

 

[Исида]

Олег Леонидович, спасибо Вам за такой развернутый ответ. Хотелось бы еще уточнить, назначаются ли в поддержку с момента переноса до анализа ХГЧ препараты Эстрогенов+ Прегнил+ препараты прогестерона ( все вместе, не считая случаев мазни)? Какое действие оказывают таблетки Прогинова в случае кровянистых выделений?
И последний волнующий вопрос… Стандартная прогестероновая поддержка в среднем подразумевает 600-800 мг. прогестерона (дюфастон, утрожестан, крайнон), но читая российские форумы вижу, что многие пациенты сами себе увеличивают поддержку до 1000-1200 и более мг. в сутки без контроля уровня прогестерона . Опасно ли это? Может ли влиять большое кол-во прогестерона на исход протокола, т.е. наоборот ухудшить ситуацию и навредить беременности? Понимаю, что нужно слушать и доверять своему доктору, но все же хотелось бы услышать Ваше мнение.

 

[Тот самый Тишкевич]

- Комбинации препаратов возможны. По показаниям.
- Эстрогены оказывают пролиферирующее (заживляющее) влияние на эндометрий.
Нельзя сравнивать дозировки гестагенов - здесь нет простого арифметического соответствия. Так, в крайноне в стандартном тюбике 90 мг прогестерона, что эквивалентно 600 мг прогестерона в утрожестане, что эквивалентно 50 мг масляного раствора прогестерона в/м. А дюфастон - это и не прогестерон вовсе. Такая вот петрушка получается.
- Да, ещё. Уровни прогестерона в крови не коррелируют с дозой вагинального прогестерона. Здесь тоже не простая арифметика. Поэтому делать выводы об эффективности вагинального прогестерона по его уровню в крови - неверно.
- Дозировки должны быть разумными. Самолечение исключено. Сверхдозы могут привести к гибели эмбриона.
С уважением, Тишкевич О.Л.

 

[Исида]

Олег Леонидович, еще раз спасибо Вам за ваши ответы и помощь на нашем форуме, думаю, ваши комментарии интересны не только мне.
Простите за мои вопросы и назойливость, но еще хотела бы узнать Ваше мнение.....
Как вы считаете (может быть есть какие-то исследования по этому поводу) , какой из способов приема препаратов прогестерона более эффективен, если брать три способа применения без комбинирования:
-прием преорально (дюфастон, утрожестан)
- прием исключительно вагинально (утрожестан, крайнон)
- внутримышечные уколы ( прогестерон в растворе).
Спасибо Вам за ваше внимание и ответы!

 

[Тот самый Тишкевич]

Ни один из трех отдельных путей не идеален.
В/м прогестерон вроде хорош - сразу в кровь, но (!) нагрузка на печень, повышенный риск тромбозов + возможные абсцессы в ягодицах.
Таблетки - риски ниже, абсцессов нет, удобство применения, но печень все равно под прицелом.
Вагинально - печень отдыхает, но не у всех одинаково всасывается, неудобно - вытекает масло.
Поэтому мы и комбинируем препараты.
С уважением, Тишкевич О.Л.

 

[Исида]

Олег Леонидович, огромное спасибо Вам за исчерпывающие ответы на мои вопросы. :thank_you:
С уважением, Ольга.