Вы используете устаревший браузер. Этот и другие сайты могут отображаться в нём некорректно. Вам необходимо обновить браузер или попробовать использовать другой.
2 месяца назад у дочки обнаружился кариес. Ведем борьбу всеми возможными методами.
Как один из наиболее эффективных методов лечения (приостановления дальнейшего развития) кариеса считается глубокое фторирование зубов. Эта процедура подходит в том числе и для маленьких детей.
Есть ли у нас в Минске такая услуга у кого-нибудь? Может быть даже кто-то делал такое уже? Как результаты?
Лечение кариеса молочных зубов методом глубокого фторирования
Малая толщина зубной эмали и дентина в молочных зубах, что делает кариес зубов особенно опасным а пломбирование столь сложным, обусловливают важность и настоятельную необходимость разработки основанных на фторировании действенных профилактических мероприятий. Эффективное фторирование является также предпосылкой длительного сохранения постоянных пломб при лечении кариеса молочных зубов с применением пломбирования. Введение Благодаря так называемому глубокому фторированию, которое инициирует сильный и длительный процесс реминерализации, в том числе в проблемных зонах, стала возможной не только профилактика, но и неинвазивная или слабо инвазивная терапия. В основе этой терапии лежит разработанная нами теория реминерализации кариеса (1,2), вначале называвшаяся теорией защитного слоя, которая к настоящему времени получила столь большое развитие, что дает возможность дать четкие характеристики реминерализации как процесса, противоположно направленного по отношению к деминерализации. Микроструктура зоны размягчения зубной эмали При средней толщине кристалла апатита около 50 A расстояние между волокнами составляет 100 A (2 кристалла апатита). Согласно результатам наших исследований, кислотные агенты зубного налета воздействуют на эмаль не фронтально, а диффундируют в волокна и латерально отслаивают от них апатит. В результате возникает очень узкая воронка разъедания с максимальным диаметром входа около 100 A . При продолжительном воздействии кислот стороны воронок спадаются. Как показали измерения, глубина воронок составляет 10 микрон. Воронки разъедания чрезвычайно узки и с расстоянием еще более суживаются конусообразно. Эта поверхностная зона толщиной около 10 микрон и является зоной размягчения. В ней более или менее периодически происходят процессы растворения и реминерализации таким образом, что в фазе реминерализации происходит физиологическое восстановление эмали при содействии волокон как центров кристаллизации. Реминерализация Согласно разработанной нами теории, реминерализация происходит в том случае, если в зубном налете слюна перенасыщена ионами, образующими апатит (кальция-, фосфата- , гидроокиси или фтора). Как показывают наблюдения, концентрации ионов Ca- и PO4 в слюне довольно константно сохраняются на достаточном уровне, тогда как концентрация ОН-ионов может снизиться в 1000 раз, например при рН4 в интердентальной области. Процессы реминирализации-деминерализации регулируются ионами ОН-. К счастью они могут быть заменены структурно аналогичными ионами фтора. Как показывают измерения, при обычной концентрация фтора в слюне, следовательно при содержании фтора в питьевой воде около 0,2 до 0,3 мг на литр, граничное значение рН в слюне в зубном налете равно 5,5 (критическое рН реминерализации). Выше этой границы происходит процесс реминерализации, ниже - деминерализации. При рН слюны в зубном налете ниже этого значения, направить процесс в сторону реминерализации можно, компенсировав недостаток ОН-ионов ионами фтора. Образующийся при этом апатит имеет значительно более высокое содержание фтора. С помощью радиоактивного фосфата доказано, что противокариесное профилактическое действие фтора осуществляется только по этой схеме, а не является результатом замены ОН- ионов на ионы фтора в твердом апатите. Оценка разных методов фторирования Фторирование питьевой воды, часто рассматриваемое как действенное мероприятие, достойное широкого распространения, может вместе с фтором продуктов питания увеличить концентрацию ионов фтора в слюне максимум до 10-5 МОЛ/Л, что эквивалентно ОН-ионам рН 9. Эта концентрация фтора способна в лучшем случае компенсировать дефицит ОН-ионов в очень тонком слое зубного налета на гладкой поверхности зуба. Для компенсации дефицита ОН-ионов в более толстых слоях налета в проблемных зонах, например в межзубном пространстве с рН4, пероральное поступление фтора оказывается недостаточным и абсолютно недостаточным является прием иодированой пищевой соли. Значительно более привлекательным кажется на первый взгляд так называемое локальное фторирование простыми фторидами, такими как фтористый натрий или фтористый амин. (Это однако, не относится к слаборастворимому фтористому кальцию). Обработка эмали этими солями, входящими в состав лаков или гелей, приводит к химической реакции с эмалью и образованию относительно крупнокристаллического фтористого кальция, который свободно лежит на поверхности эмали. Из-за его очень малой растворимости концентрация насыщения ионов фтора на поверхности эмали составляет 10-3 моль/Л. Ее достаточно для компенсации дефицита ОН-ионов при рН 4. Однако поскольку эти кристаллы свободно располагаются на поверхности эмали, они быстро удаляются при абразии или полоскании ротовой полости. Внутрь воронок зоны размягчения кристаллы не проникают, так как намного превышают диаметр входа воронки. Действие этих фторидов поэтому слишком слабое и кратковременное, чтобы достаточно эффективно стимулировать процесс реминерализации. Глубокое фторирование Под глубоким фторированием понимают химическое образование высокодисперсного фтористого кальция с средним диаметром частиц 50 A и имеющего значительно более высокую растворимость в порах зоны размягчения. При обработке эмали фтористым натрием не происходит никакого глубокого фторирования. Глубокое фторирование наблюдается только в результате последовательного смачивания эмали слабокислым раствором магниево-фтористого силиката и последующего туширования щелочной суспензией гидроокиси меди-кальция. В дальнейшем фторо-силикатный комплекс спонтанно распадается с образованием кристаллов фтористого силиката и полимеризованной кремниевой кислоты. Кристаллики фтористого кальция лежат в глубине пор в геле кремниевой кислоты, защищенные от вымывания. Они выделяют фтор в высокой концентрации в течение длительного времени (более 1 года), который способствует надежной реминерализации, в том числе в проблемных зонах. При этом образуется апатит, явно обогащенный фтором, который в случае интактности кератиновых волокон ведет к полному восстановлению кариозного участка. Если же деминерализация зашла так далеко, что края разъеденной воронки стерты, возникший дефект достигает средних величин волн видимого света (около 5000 A ). Таким образом возникают известные меловые пятна. При еще существующих кератиновых волокнах даже в этих случаях может произойти нарастание на них реминерализационного апатита. После глубокого фторирования часто наблюдается исчезновение меловых пятен. Отличие действия глубокого фторирования эмаль-герметизирующим препаратом с гидроокисью меди-кальция от локального фторирования фторирующим препаратом на основе фторида натрия или кальция показано на рис.3а-с. Представлен фторидный профиль после нанесения последних двух указанных препаратов в области размягченной зоны эмали. Препарат фтористого натрия фтористого кальция не вызывает никаких заметных отличий, что доказывает отсутствие воздействия. Роль ионов меди Неорганические соединения меди играют в клиники , например как добавка к фосфатным цементам, очень важную, но к сожалению весьма мало известную роль. В числе других аспектов, актуальным является ее использование в эндодонтии при депофорезе с гидроокисью меди-кальция. Согласно результатам исследований Effinger (7,10), ионы меди проявляют сильные бактерицидные свойства, особенно против анаэробов. К тому же они исключительно мощно подавляют протеолитическую активность микроорганизмов. Особенно важным представляется долговременность их действия, обусловленная каталитическим окислением образующегося сульфида меди (11, 12). Насколько велика активность ионов меди против микроорганизмов, которые вызывают кариес эмали и дентина, видно из огромного опыта, накопленного при применении медной амальгамы (Rebel, 13), которая особенно широко применялась именно в детской клиники. В настоящее время амальгама не применяется вследствие выделения металлической ртути. В этих амальгамах металлическая медь в растворе являлась неблагородным компонентом по отношению к ртути и образовывала со слюной труднорастворимую щелочную соль меди, которая защищала от кариеса не только зуб с медно-амальгамовой, пломбой, но и рядом расположенные зубы. Ионы меди предохраняли также дентин от кариеса. Сегодня из-за отрицательной настроенности людей по отношению к металлам, необходимо обращать внимание пациентов, что медь, как и железо, хотя и является тяжелым металлом, но вместе с тем, это эссенциальный следовой элемент, играющий важную роль в обмене веществ. Концентрация меди в сыворотке примерно такая же, как железа, и она столь же слабый аллерген. Жидкость, применяемая для глубокого фторирования эмали, содержит фтористый силикат меди. Ликвид для глубокого фторирования дентина содержит медь в существенно более высокой концентрации. Сочетание воздействия глубокого фторирования, а именно сильная долговременная реминерализация, и защита кератиновых волокон от протеолиза, представляет собой неинвазивную или, при далеко зашедшем кариесе, слабо инвазивную терапию кариеса. Как раз при молочных зубах это особенно важно - щадящее отношение к зубной субстанции и эффективная защита пульпы. Методика лечения Методика отличается исключительно экономным подходом при удалении кариозно измененных тканей, если это представляет опасность для пульпы или уменьшает стабильность зуба. Есть все основания полагаться на прекращение кариозного процесса под влиянием глубокого фторирования, особенно на действие ионов меди. Это относится и к дентину, который обрабатывают дентин-герметизирующим препаратом, содержащим большое количество меди. В остальном наши предложения по лечению кариеса молочных зубов согласуются с рекомендациями BORUTTA. Однако, мы стараемся при минимальной возможности избегать пломбирования, если его можно заменить плоской экскавацией, которая не допускает никакой задержки остатков пищи, и если после тщательного туширования эмаль-герметизирующим ликвидом возможно достигнуть реминерализации хотя бы до состояния Caries sicca. Дентин- герметизирующей жидкостью мы обрабатываем также подозрительный дентин, при этом вблизи пульпы необходимо делать обильное вторичное туширование (раствором для вторичного туширования - высокодисперсной гидроокисью кальция). Для покрытия дна полости вместо гидроокиси кальция с ее средней дезинфицирующей силой и исключительно слабым отдаленным эффектом мы используем гидроокись меди-кальция, имеющий в 100 раз большую дезинфицирующую активность (19). Если дно полости особенно тонко, для покрытия используется смесь высокодисперсной гидроокиси кальция и гидроокиси меди-кальция, с содержанием последней от 5 до 10%. Смесь на стеклянной пластине размешивают почти до гомогенного состояния.
Глуфторэд первый отечественный материал для глубокого фторирования эмали и дентина.
К разработке метода глубокого фторирования эмали и дентина с добавлением меди побудили клинические наблюдения, свидетельствующие о том, что под пломбами из амальгамы практически не возникает дентинный кариес. Более того, зубы расположенные рядом с запломбированными, оказываются защищенными от кариеса. Действительно, состав амальгамы способен на 10-20 лет восстановить разрушенный зуб, так как серебро и медь быстро убивают микроорганизмы, а в композитных пломбах нет ни серебра, ни меди. Кроме того, композитная пломба при конечной полимеризации дает усадку, то есть уменьшается в размерах до 3%. Это означает, что между пломбой с минимальным размером 5 мм при симметричной форме и зубом ширина краевой щели равна 0,02 мм. Следовательно, герметичность пломбы с зубом нарушена, в микрощели между пломбой и стенкой зуба легко попадают микробы, вызывая вторичный кариес. Совмещая эстетику и усадку композитной пломбы, стали применять бондинги, которые проникают в дентинные канальцы, цементируются в них, а другой своей поверхностью прилипают к пломбе. Пломбу от выпадения это удерживает, но микробы не убивает, следовательно, проблема возникновения вторичного кариеса под пломбой (искусственной коронкой, мостовидным протезом) остается на повестке дня. Решить эту проблему позволила методика глубокого фторирования [1]. Впервые она была изобретена немецким профессором А. Кнаппвостом. По его аналогии в 2002 году фирма "ВладМиВа" разработала и серийно выпускает первый отечественный препарат "Глуфторэд", предназначенный для глубокого фторирования эмали и дентина. В комплект "Глуфторэд" входят жидкость и суспензия. Жидкость-раствор голубого цвета, содержащий ионы меди и фтора. Суспензия - высокодисперсная гидроокись кальция в дистиллированной воде с добавлением стабилизатора. При последовательном нанесении на поверхность зуба слабокислого раствора фтористого силиката магния (жидкость) и высокодисперсной гидроокиси кальция (суспензия), глубоко проникающих в поры эмали и дентина (глубиной около 10 мкм), происходит спонтанное выпадение в осадок высокодисперсного фтористого кальция, а также фтористого магния, имеющего еще большую растворимость. МgSiF6 + 2Ca(OH)2 =2CaF2 + MgF2 + Si(OH)4 nSi(OH)4 = nSiO2 +nH2O Принципиальное отличие глубокого фторирования заключается в том, что кристаллики СаF2 имеют величину всего 50А. Благодаря этому они хорошо проникают в поры разрыхленной эмали диаметром 100А, создавая в них концентрацию ионов фтора приблизительно в 5 раз выше, чем фтористого кальция, образующегося при нанесении простых фторидов (NaF). Поэтому суммарная концентрация фтора в растворе согласно реакции в 10 раз превышает концентрацию фтора, получаемого другими способами. Микрокристаллики фторидов, погруженные в гель кремниевой кислоты и тем самым защищенные от механического воздействия, создают оптимальную среду ионов фтора, которые в совокупности с минеральными солями слюны обеспечивают долговременную реминерализацию, усиливая ее в 100 раз. Наличие ионов меди способствует защите от микроорганизмов благодаря щелочному фториду меди (Cu(OH)F). Дезинфицирующая сила соединений меди постоянно регенерирует в результате взаимодействия с кислородом, имеющимся в водосодержащих жидкостях. При глубоком фторировании не происходит повреждения минеральной субстанции зуба, так как из него не удаляется кальций [2]. При простом фторировании, например нанесении фтористого натрия в виде раствора, зубного лака или геля, в результате реакции с минеральной субстанцией зуба (Са10(РО4)6) Образуются относительно крупные, труднорастворимые кристаллы фтористого кальция. Са10(РО4)6 +20NaF = 10CaF2 +6NaPO4 +2NaOH Размер кристаллов равен 1000А, а размер входа в воронку не превышает 100А. Поэтому кристаллы СаF2 не проникают в глубь воронки, а остаются на поверхности эмали, откуда они быстро удаляются, оказывая довольно ограниченный эффект. Таким образом, вместо того чтобы проникнуть в апатит и превратить его в желаемый фторапатит, фтористый натрий реагирует с эмалью на поверхности и превращает ее в труднорастворимый фтористый кальций. Поэтому действие этих фторидов слишком слабое и кратковременное, чтобы достаточно эффективно стимулировать процесс реминерализации [3]. Способ применения предлагаемого комплекта "Глуфторэд" прост: зубы, тщательно очищенные механически, после относительного осушения струей теплого воздуха обильно обрабатывают жидкостью с помощью тампона. Через минуту новым тампоном удаляют избыток первой жидкости и с помощью нового тампона обильно смачивают суспензией. Через минуту можно прополоскать рот. Процедуру проводят 1-2 раза в год. Обработку препаратами комплекта "Глуфторэд" глубоких, близко расположенных к пульпе областей, а также культей зубов необходимо проводить в иной последовательности (суспензия-жидкость-суспензия). Вначале нанести суспензию гидроокиси кальция (для защиты пульпы от проникновения образующихся при глубоком фторировании и еще нераспавшихся фторидных комплексов), затем через 1 минуту высушить и обработать жидкостью. Через 1 минуту просушить и вновь обработать суспензией. В дентинных канальцах образуется тиксотропная пробка, образовавшаяся в результате реакции жидкости и суспензии. При обработке бондингом пробка смещается в глубину канальцев. Следовательно, как свидетельствуют клинические наблюдения, глубокое фторирование материалом "Глуфторэд" не оказывает влияния на адгезию и ретенцию пломбировочных материалов (см. табл. 1). Спектр показаний к применению обширен:- профилактика и лечение первичного и вторичного кариеса, а также лечение кариеса в стадии пятна. Однажды обработанная здоровая эмаль зуба как минимум на полгода застрахована от кариеса. Что касается детского возраста, данный метод подходит как для здоровой, так и для уже пораженной эмали (когда до смены зуба осталось полгода-год). При обработке препарируемой полости зуба материалом Глуфторэд препарат на много лет защищает от вторичного кариеса; - лечение гиперчувствительности пришеечной области и культи зуба. При повышенной чувствительности эмали или обнажении корня, когда никакой фторлак не помогает, глубокое фторирование снимает эту проблему; - минеральное запечатывание фиссур (без препарирования эмали); - снижение гиперчувствительности дентина после препарирования полости, а также для изоляции пульпы от химического воздействия мономеров и кислот, входящих в состав композитных материалов и др. видов пломб. Суть заключается в том, что до нанесения клея-бондинга полость под будущую пломбу обрабатывается препаратом "Глуфторэд", который затекает в обнаженные дентинные канальцы, где в результате реакции образуется гель, содержащий большой запас ионов фтора и меди, губительно действующих на микробы. Вторичный кариес под пломбой исключен! Глубокое фторирование не оказывает существенного влияния на результаты применения техники травления эмали, если при этом время травления не менее требуемого по методике. Еще лучше, если оно немного превышено. Клинический эффект глубокого фторирования сохраняется на протяжении 0,5-2 лет. Большая экономичность применения препарата "Глуфторэд" обусловливается его высокой эффективностью, относительно небольшой стоимостью, очень малым расходом в расчете на один зуб, значительной экономией рабочего времени (относительно легкое высушивание зуба, нет необходимости в покрытии лаком). Применение препарата "Глуфторэд" и технологии глубокого фторирования позволяет защитить зубы от возникновения кариеса даже в самых недоступных местах (между зубами, под коронками и пломбами). Оказывая высококачественную и недорогую помощь своим пациентам, врачи- стоматологи значительно повышают свой авторитет и значительно расширяют свою клиентуру
Список литературы:1. А. Кнаппвост. Постоянная защита пульпы от дентинного кариеса нанофторидами при глубоком фторировании дентин - герметизирующим ликвидом. Маэстро стоматологии. № 2, 2000, с. 44-46. 2. А. Кнаппвост. Молочные зубы и их лечение. Институт стоматологии. № 3, 2001, с. 22-23. 3. А. Кнаппвост. Применение гидроокиси меди кальция и окиси кальция при лечении апикальных поражений у детей. Детская стоматология, № 2, 1999, с. 44- http://www.mfic.nnov.ru/articles.shtml?articles/2003/05/art17.inc
На данном сайте используются файлы cookie, чтобы персонализировать контент и сохранить Ваш вход в систему, если Вы зарегистрируетесь.
Продолжая использовать этот сайт, Вы соглашаетесь на использование наших файлов cookie.
