Сахарный диабет в настоящее время объявлен глобальной эпидемией во всем мире. По данным Международной диабетической федерации за 2021 год, свыше 463 млн людей в мире больны сахарным диабетом. В нашей стране на начало 2022 года насчитывалось более 360 тыс. таких пациентов. Большинство из них – люди со 2 типом сахарного диабета.
Ежегодно 14 ноября во всем мире проходит Всемирный день против диабета. В нынешнем году его девиз звучит «Доступность образования о диабете». Это достаточно широкое понятие, которое включает в себя как обучение медицинских работников, так и обучение пациентов с сахарным диабетом.
Доступность знаний о сахарном диабете
Как рассказала на пресс-конференции в Национальном пресс-центре главный внештатный эндокринолог Минздрава, заместитель главного врача по организационно-методической работе Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения Ольга Салко, в нашей стране система обучения пациентов с сахарным диабетом начала формироваться в 90-е годы. Сегодня таких школ уже насчитывается 216.
Ольга Салко:
– Понимая всю важность этого обучения, в 2020 году Министерством здравоохранения был издан приказ по совершенствованию работы этих школ, который охватил все аспекты их деятельности. В документе прописаны программы обучения с учетом категории пациентов-обучающихся. Потому что рассказать пациенту со 2 типом диабета, как правильно питаться, какой должна быть физическая нагрузка – не то же самое, что обучить пациента с 1 типом. Его надо научить жить с заболеванием, как пользоваться инсулином, как считать дозы инсулина, как изменять ее в различных ситуациях. Отдельная категория – это обучение детей и их родителей.
Приверженность к обучению
Главный внештатный специалист по эндокринологии комитета по здравоохранению Мингорисполкома, главный врач Минского городского клинического эндокринологического центра Елена Юреня считает, что успех (примерно 80%) в лечении и контроле сахарного диабета во многом зависит от самого пациента, как он выполняет рекомендации врача, следит за уровнем глюкозы, питается, рассчитывает углеводы и т.д.
Эксперт поговорила с врачами-преподавателями и составила портрет слушателя школ диабета. Условно их можно разделить на три категории.
Первая группа пациентов – это те, кто действительно хочет держать свой диабет под контролем. Они хорошо информированы, измеряют уровень глюкозы не менее 4 раз в сутки либо используют устройство для непрерывного мониторинга. Знают, как правильно считать углеводы. Не вызывает у них вопроса, что такое хлебные единицы, прекрасно осведомлены о своем хлебном факторе и факторе чувствительности к инсулину.
Елена Юреня:
– Безусловно, у таких людей есть все шансы для того, чтобы прожить жизнь без осложнений. Почему они приходят в школу? Чтобы освежить знания о методах лечения, современных возможностях контроля сахара или задать какой-либо вопрос. Но таких пациентов меньшинство.
Вторая группа, самая многочисленная, – пациенты, которые имеют очень поверхностные знания о своей болезни. Причем среди них есть те, кто заболел в раннем возрасте, люди с солидным стажем сахарного диабета. Тем не менее, рассказала врач, выясняется, что многие из них не знают элементарных вещей: техники выполнения инъекции инсулина, места для его введения, что приводит к такому осложнению, как липогипертрофия (уплотнение), которое может свести на нет все усилия доктора при подборе терапии. Более того, такие пациенты не учитывают углеводы при введении инсулина, а ориентируются на уровень глюкозы в крови или на самочувствие. У них нередко диагностируются поздние осложнения из-за длительной декомпенсации углеводного обмена.
Елена Юреня:
– Если первая категория пациентов приходит по собственному желанию, то вторую мы отправляем на обучение практически «из-под палки» лечащих врачей.
И третья, самая малочисленная, категория – родственники пациентов с сахарным диабетом. Их всегда приятно видеть на занятиях, ведь это значит, что и в повседневной жизни, и в критических ситуациях эти люди могут помочь близкому человеку и способны вместе с ними принять сложное решение, которое касается жизни с диабетом, подчеркнула спикер.
Диабет у детей
Обучение детей с сахарным диабетом имеет свои особенности, рассказала главный внештатный детский эндокринолог Минздрава, директор РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии, доктор меднаук и профессор Анжелика Солнцева. Ведь необходимо учить не только детей разных возрастов, но и их родителей. Значение имеет и мотивация пациентов, без нее не получится добиться желаемого успеха и оптимальных показателей компенсации сахарного диабета.
Анжелика Солнцева:
– Хочу привести данные по компенсации углеводного обмена за 2019 и 2021 год. В 2019 году хорошие показатели углеводного обмена имели только 34,6% детей. Сейчас эта цифра – более 40%. Да, имеет значение и то, что за три последних года мы полностью перевели наших детей на аналоги инсулина. Это большое достижение. Но какой бы вид инсулинотерапии ни предлагали, какие совершенные инсулины ни использовали, без обучения мы бы не достигли этих показателей.
По словам эксперта, на начало 2022 года в стране наблюдалось более 2,8 тыс. детей с диабетом 1 типа, который является доминирующим. Ежегодно эта цифра увеличивается примерно на 200 вновь выявленных случаев. Такая тенденция характерна для большинства развитых стран мира, где каждый год выявляется примерно 3-4% детей с диабетом.
Анжелика Солнцева:
– Сейчас идет омоложение случаев сахарного диабета 1 типа. Если раньше мы говорили о пике манифестации именно в подростковом возрасте, то в прошлом году в нашей стране количество впервые выявленных детей с диабетом 1 типа в возрасте 5-9 лет практически совпало с количеством вновь заболевших детей подросткового возраста. Оно составило 36-42% в зависимости от пола. Предполагается, что к 2025 году в мире число дошкольников с диабетом 1 типа удвоится.
Причины развития детского диабета
Большинство таких случаев имеет аутоиммунный генез. Более того, это заболевание многофакторное. При нем факторы окружающей среды и генетическая предрасположенность взаимодействуют друг с другом. И все это способствует запуску аутоиммунного ответа против определенных клеток поджелудочной железы, пояснила эндокринолог.
Выделяют пренатальные факторы риска развития аутоиммунного сахарного диабета у детей: ожирение матери, быстрая и большая прибавка массы тела женщиной в период беременности, высокая масса тела ребенка при рождении, низкий уровень витамина Д, кесарево сечение, искусственное вскармливание, возраст матери.
К постнатальным факторам относятся изменение кишечной микрофлоры, раннее введение прикорма, которое содержит злаки, глютен, тот же недостаток витамина Д, встреча с респираторными инфекциями.
Анжелика Солнцева:
– Совсем недавно появились данные о том, что детское ожирение является также фактором риска развития диабета не только второго типа, но и первого. Речь идет о так называемой теории акселерации. То есть детское ожирение может способствовать более ранней манифестации диабета первого типа. На все эти факторы можно влиять, и их можно профилактировать. Причем важно найти именно то окно профилактики, когда все меры воздействия будут наиболее результативны.
Источник: 24health.by
