Хронический гиперпластический ларингит. В одном шаге от рака

Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ) – это хроническое воспалительное заболевание гортани, которое часто игнорируют пациенты. Между тем недуг относится к предраковым, то есть пораженные клетки находятся на грани перерождения в злокачественные. 

Подробнее о симптомах, диагностике и осложнениях хронического ларингита рассказала Ирина Шляга, кандидат мед. наук, доцент, заведующий кафедрой оториноларингологии с курсом офтальмологии ГомГМУ.

Чем опасен ларингит

Хронический гиперпластический ларингит проявляется в виде диффузного (нечеткого, расплывчатого) или ограниченного разрастания слизистой оболочки и подслизистого слоя гортани. Это заболевание, как правило, не вызывает тревоги у пациентов, так как клинические проявления долго не беспокоят. Однако опасность слишком недооценивается.

ХГЛ – один из облигатных предраков гортани, причина смерти 38 % от всего числа курильщиков. Это значит, что если не лечить, то патология рано или поздно начнет трансформироваться в рак.

Хронический ларингит у взрослых и детей. Кто болеет?

Заболевание больше характерно для мужчин (по статистике, мужчины болеют ХГЛ в 3-4 раза чаще женщин), выраженные симптомы проявляются чаще всего в возрасте от 40 до 60 лет.

Но бывают случаи ХГЛ и в детском возрасте, причем у детей патология обычно развивается по типу «узелков крикунов» – небольших парных симметрично расположенных по краям голосовых складок, образованных из фиброзной ткани.

Хронический гиперпластический ларингит характерен для курильщиков – так, порядка 97 % из постоянно курящих людей имеют данное заболевание вне зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день.

Также заболеванию подвержены работники предприятий горнодобывающей промышленности, заводов с наличием мелкодисперсной пыли, дыма, газов, а также люди, работа которых связана с постоянным использованием голоса, – это учителя, преподаватели, певцы, конферансье и другие.

Симптомы ларингита

Заболевание чаще всего начинает проявляться с:

• изменения голоса различной степени, от небольшой охриплости вплоть до афонии (в зависимости от степени разрастания эпителия на голосовых складках),
• умеренной болезненности в горле,
• чувства сухости,
• влажного кашля,
• першения или чувства инородного тела в горле.

Диагностика

Предотвратить малигнизацию (перерождение клеток) позволяет ранняя диагностика заболевания. И очень многое здесь зависит от врача-оториноларинголога, принимающего пациентов с охриплостью (осиплостью) и хроническим кашлем, в особенности у курильщиков.

Заметит он признаки предракового процесса, проявит онкологическую настороженность — значит, пациенту повезло, шансы на излечение высокие.

Для диагностики обычно используют данные, полученные в результате медицинского обследования и опроса (анамнез), а также методы визуализации слизистой оболочки гортани (непрямая ларингоскопия, эндоскопия гортани с использованием фиброволоконной оптики и жестких эндоскопов и с обязательной биопсией измененной слизистой оболочки). Это необходимо для выявления процесса метаплазии (замещения одних клеток другими) и патологической трансформации тканей.

Также на гистоморфологическое исследование берутся материалы после радикального лечения – микрохирургического эндоларингеального удаления видоизмененной слизистой.

В лабораториях отобранный материал изучается в первую очередь на предмет аномалии развития клеток. При выявлении метаплазии или рака гортани 1-2 стадии онкоспецифическая выживаемость крайне высока, такие пациенты хорошо поддаются лечению и имеют низкий риск рецидивов.

При описании заболевания у каждого пациента оценивается распространенность поражения (очаговая или диффузная формы ХГЛ), локализация в гортани относительно анатомических ее частей (верхняя, средняя и нижняя части относительно голосовых складок), сторона поражения (правая, левая или обе).

Крайне важно на этапе диагностики учитывать наличие факторов риска развития ХГЛ:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• наследственная предрасположенность;
• работа на предприятиях с профессиональными факторами риска развития заболеваний верхних дыхательных путей;
• работа, связанная с длительным использованием голосового аппарата (певцы, преподаватели, артисты и др.).

К сожалению, более 90 % от всех пациентов с хроническими ларингитами – хронические курильщики. При этом часто они попадают в стационар уже на поздних стадиях заболевания, т.к. симптомы патологии гортани (изменения голоса, чувство кома в горле, покашливание) принимают за последствия курения.

Профилактика и лечение ларингита

Можно ли предотвратить развитие обострения предракового процесса либо перерождения его в рак гортани? В большом количестве случаев это возможно, если устранить факторы риска, отмечает наш эксперт.

Профилактика:

• отказаться от курения и алкоголя,
• использовать средства индивидуальной защиты в условиях вредных производств,
• по показаниям – санация вышележащих дыхательных путей (нос, пазухи, глотка).

Лечение:

• в качестве консервативного лечения применяют инстилляции (капельное введение) в гортань растворов глюкокортикостероидов, антибактериальных, масляных препаратов, ингаляции (щелочные, масляные);
• по показаниям назначаются антибактериальные, антимикотические препараты (системно) в период обострения процесса.

Ирина Шляга:

– С целью контроля  хронического гиперпластического ларингита в плане развития возможной малигнизации необходимо проводить биопсию пораженных участков слизистой оболочки и подслизистого слоя с последующим морфологическим исследованием.

При наличии образований, выраженной диффузной гиперплазии различных отделов гортани необходимо проводить хирургическое лечение.

Операция проводится по показаниям как под местной анестезией под эндоскопическим контролем, так и под эндотрахеальным наркозом при прямой микроларингоскопии. Производится иссечение пораженных участков с обязательным морфологическим исследованием.

Хирургическое лечение позволяет исключить хронический воспалительный процесс в гортани, а также предупредить процессы малигнизации (озлокачествления). Чем раньше выявляется проблема, тем легче она решается.