Сантиметр от лобка до дна матки: что показал обзор о скрининге роста плода

На приёме часто измеряют расстояние от лонного сочленения до дна матки сантиметровой лентой — метод называют симфиз-фундус, или SFH. Его сравнивают с ощупыванием живота «по ориентирам» (пупок, рёбра) и ждут, что лента раньше заметит, если плод растёт слишком медленно. Ниже — разбор того, что по этому вопросу собрали в систематическом обзоре 2015 года, без обещаний «лента вместо УЗИ».

В обзор вошло одно рандомизированное исследование: 1639 участниц со сроком от 20 недель. Качество доказательств по шкале GRADE оценили как низкое или очень низкое.

О чём спор

Следить за ростом плода важно: нераспознанная задержка роста связана с риском гибели и осложнений. Самый простой способ — пальпация живота и оценка размера матки относительно анатомических ориентиров. Альтернатива на том же приёме — лента от лобка до дна и сравнение с «нормой» по сроку. УЗИ точнее оценивает параметры плода, но это другой ресурс: не везде доступно на каждом визите. Авторы обзора отдельно подчёркивают, что лишние исследования тоже вызывают вопросы.

Авторы хотели сравнить ленту SFH с серийным УЗИ или с клинической пальпацией — и понять, что лучше ловит аномальный рост (задержку и крупный плод) и улучшает исход беременности.

Что вошло в разбор

Искали рандомизированные (в том числе квази- и кластерные) испытания у одноплодной беременности от 20 недель: лента SFH против серийного УЗИ или против пальпации по ориентирам. Поиск по регистру испытаний группы Cochrane Pregnancy and Childbirth — по состоянию на 14 июля 2015 года, плюс списки литературы найденных работ.

В итоге подошло одно исследование: 1639 женщин, сравнение повторных измерений SFH с клинической пальпацией живота. Сравнения ленты с серийным УЗИ в этом наборе не оказалось.

Что получилось по цифрам

По двум главным исходам различий между лентой и пальпацией не показали:

• рождение ребёнка, малого к сроку (SGA): отношение рисков 1,32; 95% доверительный интервал 0,92–1,90 — доказательства низкого качества;
• перинатальная смерть: отношение рисков 1,25; 95% ДИ 0,38–4,07; те же 1639 участниц — тоже низкое качество.

Данных о том, как методы ловят крупного к сроку новорождённого, в испытании не было. Вторичные исходы — гипогликемия новорождённого, госпитализация в неонатальное отделение (в том числе из‑за задержки роста), стимуляция родов и кесарево — тоже без разницы между группами; для операции и стимуляции качество оценили как очень низкое.

Испытание не ответило на часть вопросов: внутриутробная гибель отдельно и нейроразвитие в детстве не разбирались. Оценку качества понижали из‑за того, что это одно небольшое исследование с неясным риском смещения и широким доверительным интервалом, который пересекает «нет эффекта».

«Нет разницы» здесь не значит «лента бесполезна» и не значит «лента лучше пальпации». На доступных данных нельзя честно сказать, какой из двух кабинетных способов лучше ловит задержку роста. Менять привычную практику обзор не рекомендует — нужны новые испытания. УЗИ этот разбор с лентой не сравнил.

Чего обзор не утверждает

• не заменяет плановое УЗИ и решения вашего акушера;
• не даёт «норму в сантиметрах по неделям» для самоконтроля дома;
• не доказывает, что лента хуже или лучше УЗИ — такого сравнения в включённом исследовании не было;
• не отменяет измерение на приёме: доказательная база сравнения «лента против пальпации» пока тонкая.

Измерять живот самой, чтобы поставить себе диагноз по сантиметру, не стоит. Если на приёме дно «не по сроку», это повод уточнить у врача. Дальше обычно смотрят динамику, УЗИ и другие обследования — по ситуации, не по статье в интернете.

Практический разбор, как на осмотре ищут дно матки пальцами и лентой, запланирован на сайте на 20 сентября.

Научный источник (название и выходные данные обзора): Robert Peter J, Ho JJ, Valliapan J, Sivasangari S. Symphysial fundal height (SFH) measurement in pregnancy for detecting abnormal fetal growth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 9. Art. No.: CD008136. DOI: 10.1002/14651858.CD008136.pub3.

Текст для семей, не диагноз и не схема лечения. Обследования и решения — только со специалистом, который вас ведёт.