Эффективность двойного переноса эмбрионов в программах ЭКО
метод ЭКО в настоящее время является самым эффективным методом лечения бесплодия. Одна попытка ЭКО дает вероятность зачатия в среднем от 30 до 40 %, что даже несколько выше средней частоты наступления беременности обычным путем. Частота наступления многоплодной беременности при этом напрямую зависит от количества и качества переносимых в полость матки эмбрионов и составляет в среднем 15-20 %. Одним из главных направлений развития вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) является поиск методик, направленных на увеличение частоты клинической беременности в одном цикле экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с уменьшением частоты многоплодных беременностей.
В стандартной программе ЭКО после стимуляции яичников у женщины созревает несколько фолликулов, в которых находятся яйцеклетки. Врач пунктирует яичник, извлекает яйцеклетки, которые затем оплодотворяются спермой мужа или донора вне организма женщины в специальных условиях. Через несколько дней получившиеся эмбрионы переносят в полость матки женщины, где они имплантируются («прилипают») и развиваются дальше.
В программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) эмбрионы, как правило, переносят в полость матки однократно на второй или третий день после пункции фолликулов на 4-х – 8-ми клеточной стадии развития. Процент клинических беременностей после переноса таких эмбрионов составляет от 20 до 40 %. Однако на данной стадии развития невозможно четко определить способность эмбрионов к дальнейшему развитию, так как «работа» генов эмбриона человека начинается на 8-ми клеточной стадии развития. Кроме того, по оценкам разных авторов, 50-70 % эмбрионов, получаемых в результате программ ЭКО, имеют хромосомные патологии и, как правило, не имеют потенции к развитию. Таким образом, культивирование эмбрионов далее третьего дня дает возможность оценить способность эмбрионов к дальнейшему развитию и синхронизировать их развитие с ростом и активизацией эндометрия.
Эффективность программ ЭКО с переносом эмбрионов на 5-6 сутки культивирования (стадия бластоциста) составляет 30 %-50 % в зависимости от исследуемых групп пациентов. Однако длительное культивирование может привести к отмене переноса эмбрионов, так как ни один из них не достигнет стадии бластоциста. Чаще всего это связано с плохим качеством получаемых эмбрионов. Для решения этой проблемы было предложено использовать двойной перенос эмбрионов.
Двойной перенос эмбрионов – последовательный перенос эмбрионов 2-3-го дня культивирования и бластоцист в полость матки. Эффективность программ ЭКО с использованием методики двойного переноса эмбрионов до сих пор остается спорной. Некоторые исследователи отмечают отсутствие различий в частоте клинических беременностей между однократным и двойным переносом, объясняя это тем, что вторичный перенос эмбрионов в полость матки может повредить уже имплантировавшиеся эмбрионы (Ashkenasiи соавторы). Японские исследователи демонстрируют высокую эффективность двойного переноса, объясняя это тем, что эмбрионы 2-3 дня культивирования создают в полости матки необходимый для имплантации бластоцист «фон».
В клинике ОАО «Медицина» методика двойного переноса эмбрионов в программах ЭКО используется с 2000 года. Было проведено более 500 программ ЭКО с последовательным переносом эмбрионов в полость матки. Частота клинических беременностей в группе двойного переноса составила 63 % по сравнению с 36 % при однократном переносе эмбрионов 3-го дня культивирования. Частота многоплодных беременностей была на уровне 15-20 %.
Таким образом, при двойном переносе эмбрионов значительно увеличивается частота клинических беременностей без повышения частоты многоплодных беременностей.
