Вопрос: Подскажите пожалуйста, какие правила необходимо соблюдать после подсадки эмбриона, как себя вести, чтобы эмбрион прижился у меня в матке!
-"Жестких" ограничений в режиме нет. Следует ограничить физические нагрузки, что отнюдь не тождественно постельному режиму.
Вопрос: Расскажите пожалуйста как ведет себя эмбрион после подсадки?(в какой период он прикрепляется к матке, какие условия ему необходимо создать, чтобы ему было хорошо и удобно)!
-Имплантация эмбриона наступает на стадии бластоцисты, т.е на 5-6 день после забора яйцеклеток и их оплодотворения. После его переноса в полость матки Вы лично вряд ли сможете реально помочь/повредить его имплантации если таковая состоялась.
Вопрос: важно ли принимать Прогинова, Аспирин Кардио и Утрожестан каждый день в одно и тоже время? или просто после еды (ем я без режима - когда хочется)
-Прогинову и Аспирин_кардио необходимо после еды. Лучше соблюдать суточный ритм. Утрожестан, применяемый вагинально, не зависит от прием а пищи.
Вопрос: насколько глубоко нужно вставлять утрожестан, до подсадки вставляла глубоко и он не вытекал, теперь страшно ставить глубоко, а ставя его на 2 см - он вытекает
-Применяйте его так же как и до переноса эмбрионов.
Вопрос: какой день у меня будет являться первым днем менструации (дабы пока мне не понятно с какого дня вести отчет для приема таблеток)?
-Первым следует считать день ОБИЛЬНЫХ кровянистых выделений.
Вопрос: Здравствуйте. Интересует мнение врачей по следующему вопросу: целесообразно или нет сдавать анализы на прогестерон и эстрадиол в день возврата эмбрионов и неделю после того, чтобы корректировать последующую гормональную поддержку?
Вычитала на одном форуме об этом, но по ответам других пользователей поняла, что практикуется редко. Заранее спасибо за ответ
-В свое время Аншина М.Б. защищала кандидатскую диссертацию на эту тему, где обосновывала необходимость гормонального мониторинга как во время протокола стимуляции, так и после.
В настоящее время большинство специалистов не считают обязательным проведение подобного мониторинга.
Вопрос: А почему не считают? Как тогда определяется необходимая доза лекарств в поддержке? Почему она у всех разная? И по отзывам знакомых ЭКОшек чаще корректирует с лечащим врачом, чем с еще каким-то доступными нашему непрофессиональному взгляду факторами.
-Именно потому, что информативность этих методов для определения поддерживающей дозы малоинформативна. Уровень эстрогенов и прогестерона, определяемого в локтевой вене может на порядок отличаться от концентрации этих гормонов в маточном кровотоке.
Вопрос: Как тогда определяется необходимая доза лекарств в поддержке?
-Доза препаратов прогестерона, как правило, максимальная терапевтическая. Для определения доз эстрогенов используют ультразвуковые критерии.
Вопрос: Почему она у всех разная?.
-И это действительно так. Т.к. существует не один десяток мнений (я имею ввиду опубликованные данные), касающиеся не только дозы, но и времени начала назначения, длительности введения, способов введения и т.д,и т.д, и т.д. И естественно, каждый врач придерживается какой-то определенной точки зрения, которая не всегда основана на данных доказательной медицины.
Вопрос: Здравствуйте! Есть ли шанс после подсадки замороженных эмбрионов, полученных методом ИКСИ?
-Было бы нелогично проводить криопротоколы, если бы не было шанса получить беременность. Однако следует понимать, что при проведении криопротокла кроме "плюсов" а это: отсутствие стимуляции, отсутствие пункции, наркоза, стоимость проведения протокола гораздо ниже
существуют и "минусы": эмбрионы могут вообще не "разморозится", эффективность подобных протоколов ниже на 12-15%
Вопрос: Какое количество лучше подсадить? Заранее благодарна.
-Не более двух эмбрионов.
Вопрос: После начала протокола, стала подниматься температура до 37,2. Это нормально? Скажите, пожалуйста, что нужно еще проверить и в чем может быть причина?
-Это связано с применением препаратов прогестерона. Это нормальное явление.
Вопрос: Здравствуйте, уважаемый доктор!
У меня за плечами неудачная попытка ЭКО. Первая. Протокол длинный: декапептил и пурегон. Стимулировали 4 дня по 150 МЕ, потом 7 дней по 300 МЕ.
Пунктировали 7 яйцеклеток. 5 оплодотворились. На 2-е сутки два эмбриона остановились в развитии на стадии 4-клеточных бластомеров. На третьи сутки подсадили 2-а 8-клеточных эмбриона. Еще один остановился в развитии на стадии 10-клеточного бластомера. ХГЧ на 14- день после подсадки был равен нулю. Т.е. ни один из двух подсаженных не сделал попытки имплантироваться.
Я буду очень благодарна за ответ. Т.к. лечащий врач-репродуктолог посоветовала просто отключить голову, не капаясь в проблеме. И идти на вторую попытку.
Скажите пожалуйста, можно ли в такой ситуации говорить о качестве эмбрионов? Что может влиять на деление и развитие эмбрионов?
-Это нормальная ситуация, когда часть из полученных после стимулирующей терапии эмбрионов отстают в развитии, а затем прекращают развиваться.
Из внешних факторов только культивационные среды и режим культивирования. Если эти факторы исключены, то основная причина - это качество полученных яйцеклеток. Возможно, с учетом полученных данных, в следующем цикле протокол стимуляции Ваш доктор изменит.
Вопрос: Можно ли говорить о патологии в равной степени в качестве яйцеклеток и спермы?
-Чаще всего причиной является качество яйцеклеток.
Вопрос: Что Вы бы посоветовали проверить в таком случае? Кариотип?
-Я не обладаю полным объемом информации и поэтому мне сложно заочно планировать дополнительные исследования. Не всегда после неудачной первой попытки имеет смысл расширять объем обследования.
Вопрос: Я в коротком протоколе на декапептиле 0,1.На 2 день цикла(2 день стимуляции, сделано 2 укола декапептила) сдала гормоны:ФСГ 25,4( 2,45-9,47); ЛГ 44,16 (2,39-6,60); Эстрадиол 428 (68-1269).Не могли ли вы прокоментировать: от чего такой резкии скачок гормонов?Что повлиял на скачок гормонов? как они повлияют на ход и течение протокола? на результат?И что делать?До начала протокола гормоны были в пределах нормы.Спасибо заранее за ваш ответ.С уважением.
-Действие агонистов ГнРГ (а к ним как раз и относится декапептил) имеет две фазы:
1. конкурентно связываясь с рецепторами клеток передней доли гипофиза, вызывает кратковременное повышение уровня половых гормонов в плазме крови, а затем
2. обычно через 7-10 дней применения приводит к полной блокаде гонадотропной функции гипофиза, подавляя выделение ЛГ и ФСГ. В результате происходит подавление синтеза собственных половых гормонов.
Проведение исследования по времени совпало с первой фазой действия препарата. Не совсем понятна цель исследования в эти дни, но это уже другой вопрос.
Вопрос: 1)зачем перед сдачей спермы нужно воздерживаться 3-4 дня? (На какой показатель в спермограмме влияет несоблюдение этого условия?)
-Для того чтобы объективно оценить результаты и сравнить их с вариантом нормы необходимо соблюсти стандартные условия. Увеличение дней воздержания может увеличить концентрацию, но снизить подвижность в исследуемом материале и наоборот.
Вопрос: 2) почему на протяжении всех этих дней необходимо отказаться от алкоголя, даже от пива?
-Не знаю. не думаю, что потребление небольшого количества алкоголя может повлиять на объективность исследования.
Вопрос: 3) при плохой спермограмме, - через какой промежуток времени логично сдать спермограмму вторично, чтобы уже иметь четкие представления о "плодовитости" мужчины?
-Через 72-75 дней.
Вопрос: Скажите пожалуйста, если киста все-таки не рассосется за пару циклов, будет ли это однозначным препятствием для ЭКО, можно ли будет обойтись без повторной операции?
-Наличие объемного яичникового образования является противопоказанием для проведения стимулирующей терапии.
Вопрос: Можно ли будет сделать просто прокол перед или во время стимуляции?
-Такой вариант возможен. Обычно это пункция кисты с последующем цитологическим исследованием полученного содержимого.
Вопрос: И что можно сделать чтобы ускорить ее рассасывание сейчас?!
-Да, можно. Применять назначенные ОК.
Вопрос: В январе было первое ЭКО. К сожалению неудачное. Предложили перенос замороженных эмбрионов. Из двух оставшихся эмбрионов один дорос до бластоцисты (всего было 5 эмбрионов). Подскажите, пожалуйста, каковы шансы на развитие беременности с замороженными эмбрионом.
-Как правило, вероятность наступления беременности после переноса размороженных эмбрионов на на 10-15 ниже, чем в стимулированных циклах.
Вопрос: Какова вероятность, что могут быть проблемы с разморозкой?
-Потери до 30% при размораживании считаются допустимыми. Не исключен и вариант отсутстсвия развития всех эмбрионов после криоконсервации. Но есть и другая сторона: достаточно одного нормально развивающегося эмбриона для наступления нормальной беременности.
Вопрос: На какой день делают перенос криозамороженных эмбриончиков?
-В зависимости от стадии, на которой были заморожены эмбрионы и состояния эндометрия, варианта применяемой заместительной терапии.
Вопрос: Как хорошо подготовить эндометрий? так как я нахожусь в другом городе, мне нужно примерно представлять, когда приезжать. Как это делается у Вас в клинике?
-Каждый врач имеет свои представления по поводу этой программы и рекомендации могут отличаться. Вам лучше связаться по телефону со СВОИМ лечащим врачом и обсудить нюансы предшествующего протокола.
__________________
Сообщаю для заинтересованных
Сделала перенос оставшегося одного криозамороженного эмбриона (после первой неудачной ЭКО в феврале) на 19 день м.ц.
Назначены прогинова 0,5 т и утрожестан 2 к 2 р/д в поддержке. На данный момент беременность 8 недель 4 дня.
Так что надейтесь, пытайтесь, действуйте и у Вас все получится!
Вопрос: Подскажите, пожалуйста, вероятность положительного результата выше, если подсаживать двух, или вероятность одинаковая?
-Вероятность действительно несколько выше при переносе двух эмбрионов.
Вопрос: Уважаемый Борис Александрович,
рекомендуете-ли Вы своим пациенткам постельный режим все дни после переноса до дня ХГЧ?
-Нет, это не является обязательной рекомендацией. Если бы вопрос наступления беременности после эко решался так просто (соблюдением постельного режима) то наверное к сегодняшнему дню все бы были уже беременными, однако ....
Вопрос: Или можно выходить на работу и вести обычный образ жизни, естественно, исключая нагрузки.
-Если работа не связана с физическими нагрузками, то лучше поступать именно так (естественно если самочуствие в пределах нормального). В этом случае, человек занят повседневными заботами, и, хоть на время забывает о проведенной процедуре. А вслучае когда об исходе становится известно не ранее 12-14 дней, это уже немаловажный фактор.
Вопрос: Если можно, то зачем дают больничный?
-Состояние после стимулирующей терапии может быть сааамым разным и в этом случае Вы имеете полное право не ходить на работу.
Вопрос: Очередное ЭКО вроде опять завершается неудачно. Конечно, разбор полетов будет с врачом, но мне хотелось бы услышать ваше мнение. Вопрос не в том почему не получилось, а почему при прогестеронновой поддержке(400 вагинально) на 10 день после подсадки эмбрионов начались коричневатые выделения перешедшие в обильные, коричневые(можно сказать полноценные месячные)?Дополнительные прогестеронновые свечи не уменьшили количество выделении? Способствовала ли часовая пешая прогулка такому кровотечению? Прошу прощения за столь подробное описание. Спасибо заранее
-Прогулка здесь ни при чем, а достаточно обильные выделения (в дни предполагаемых месячных) могут быть даже при достаточной прогестероновой поддержке. Не отменяйте препараты до получения тестов ХГЧ.
Вопрос: При лечении ЭКО (длинная процедура) на 7-8 день после подсадки эмбрионов "тянет живот, как перед месячными". Месячные в естественном цикле должны были бы наступить еще дней через пять.
Значит ли это что-то (например, что беременность не наступила)?
-Нет, не значит. Более того даже наличие кровянистых выделений в дни предполагаемых месячных не говорят об отрицательном результате.
Волнения Ваши вполне понятны, однако нужно попытаться переключить свое внимание с самоизучения на что-нибудь другое.
Вопрос: Жена беспокоится, во-первых, из-за полного отсутствия симптомов гиперстимуляции. Ей сказали,что наличие гиперстимуляции положительно влияет на приживляемость плода. Так ли это?
-Синдром гиперстимуляции является осложнением процедуры, а не целью. Действительно его наличие достаточно часто встречается при наступившей беременности, однако проводить здесь знак равенства нельзя.
Вопрос: Во-вторых, ей посоветовали избегать стресса. Но полностью избежать мелких конфликтов, неприятных ситуаций на дороге, бытовых происшествий не удается, а человек она эмоциональный и все переживает остро. Насколько это критично с точки зрения влияния на процесс приживления эмбрионов?
-Не думаю, что это является достаточно серьезным фактором.
Вопрос: знакомой, которая делает ЭКО в другом центре, на этой стадии прописали аспирин для разжижения крови, а ей - нет.
-Если продолжить Вашу мысль, то существует еще целый ряд назначений, которые могут быть назначены знакомой Вашей жены, однако это вовсе не означает, что и Ваша супруга должна получать подобную терапию.
Вопрос: Уважаемый Борис Александрович, правильно ли я Вас поняла, что Вы не считаете прием ОК для блокировки работы яичника несколько месяцев перед протоколом нужным или обещающий более качественный ответ яичника на стимуляцию?
-Именно так.
Вопрос: А можете ли Вы сказать заочно, какую обычно схему препаратов Вы предлагаете женщинам с "бедным ответом яичников".
-Чаще всего короткий протокол с агонистами.
и денег конечно...
Но она есть, значит так надо..
