Приложение 2
Утверждено
приказ Минздрава Беларуси
от 01.09.99 г. № 275
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ТАКТИКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИММУНИЗАЦИИ
Профилактические должны проводится в сроки, строго установленные календарем. В случае нарушения разрешается одно¬временное введение нескольких вакцин в разные участки тела и отдельными шприцами. При раздельном проведении прививок минималь¬ный интервал должен быть не менее одного месяца. Если прививка против гепатита В проводится не в один день с другими прививками, то интер¬вал между их введением не регламентируется.
При возникновении при возникновении острых заболеваний, в том числе ОРВИ и ОКИ, или обострении хронических патологий иммунизация откладывается до исчезновения симптомов заболевания.
1. Иммунизация против гепатита В.
1. Первая прививка проводится в течение 24 часов после рождения ребенка перед прививкой БЦЖ. Вторая в возрасте 1 месяца. Третья вакцинация в 5 месяцев производится одновременно с введением вакцины АКДС и ОПВ.
2. Недоношенных детей с массой тела менее 2 кг следует начать прививать с 2-х месяцев с аналогичными интервалами между прививками.
3. Вакцинация подростков (13 лет) проводится трехкратно по схеме 0, 1 и месяцев.
4. Тестирование на наличие HbsAg и HBs перед вакцинацией детей и подростков не проводится
2. Иммунизация против туберкулеза.
1. Первичную вакцинацию (однократно) против туберкулеза осуществляют новорожденным детям на 3-4 день жизни
2. Недоношенных детей с массой тела менее 2кг, а также детей, не вакцинированных в родильном доме по медицинским противопоказаниям, вакцинируют в поликлинике БЦЖ-М вакциной.
3. Дети старше 2-х месяцев, не вакцинированные в период новорожденности, прививаются в поликлинике после постановки туберку¬линовой пробы при отрицательном ее результате.
4. Дети прививаются повторно в том случае, если через 2 года после вакцинации и 1 год после ревакцинации у них не развился постпрививочный рубчик и реакция Манту отрицательная. Дети, у которых два¬жды после вакцинации или ревакцинации рубчик не развился, в даль¬нейшем не прививаются.
5. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 лет, имеющие отрица¬тельную реакцию на пробу Манту.
6. Интервал {между постановкой пробы Манту и ревакцинацией) должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
7. Ревакцинацию против туберкулеза разрешается проводить одно¬временно с ревакцинацией оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ).
8. Если ребенок не получил прививку в 7 лет, а иммунизируется по индивидуальному календарю и не инфицирован, ревакцинацию ему проводят до 14 лет.
9. Не подлежат иммунизации лица с положительной и сомнительной реакциями на пробу Манту, а также имевшие осложнения на пре¬дыдущие введения БЦЖ и БЦЖ-М вакцин (келлоидный рубец, региона¬льный лимфаденит, холодные абсцессы, язвы, генерализованная инфек¬ция БЦЖ).
10. В случае длительного медицинского отвода от вакцинации БЦЖ или БЦЖ-М иммунизацию следует начинать с АКДС и полиомиелитной вакцин, а по окончании срока медотвода от БЦЖ (БЦЖ-М) при¬ступать к иммунизации против туберкулеза.
3. Иммунизация против полиомиелита.
1. Вакцинацию проводят с 3-х месяцев трехкратно с интервалом между прививками 1 месяц, ревакцинацию - в 18 мес, 24 мес и 7лет — однократно. При наличии инактивированной полиовакцины пер¬вую прививку в вакцинальном цикле в возрасте 3-х месяцев проводят
ИПВ, а 2 последующие ОПВ.
2. До поступления в школу ребенок должен получить 5 прививок: 3 на первом году жизни и 2 на втором.
3. Если ребенок прервался по индивидуальной схеме, минималь¬ный интервал между законченной вакцинацией и ревакцинациями дол¬жен быть не менее 6 месяцев.
4. В том случае, если ребенок по каким-либо причинам не получил ревакцинацию в 7 лет, ее необходимо сделать в более поздние сроки без ограничения возраста.
5. Допускается совместное введение оральной полиовакцины (ОПВ) со всеми вакцинами, в том числе и БЦЖ.
6. При проведении эпидемиологического расследования вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) необходимо помнить, что возникновение ВАПП у реципиентов вакцины возможно в сроки от 4 до 30 дней, у контактных лиц — от 4 до 75 дней. У лиц с иммунодефицитом сроки могут быть различными.
7. В случае общения с больным полиомиелитом, вызванным ди¬ким полиовирусом, ОПВ должны получить все контактные как вакци¬нированные, так и невакцинированные, а так же лица с неизвестным прививочным статусом. При том полностью привитым вводят 1 дозу ОПВ, лиц непривитых и с неизвестным прививочным статусом приви¬вают по полной схеме, а частично привитых - до установленного ка¬лендарем числа прививок.
8. Взрослые, не вакцинированные против полиомиелита, подлежат иммунизации только при выезде в эндемичную зону за 4 недели до выезда.
4. Иммунизация против коклюша, дифтерии и столбняка.
1. Вакцинацию проводят с 3-х месяцев вакциной АКДС трехкрат¬но с интервалом между прививками 1 месяц, ревакцинацию проводят однократно в 18 месяцев.
2. Прививки АКДС-вакциной проводят одновременно с иммуниза¬цией против полиомиелита.
3. Прививки против коклюша проводят с 3-х месяцев до 4-х лет.
4. Дети, имеющие противопоказания к введению АКДС-вакцины, вакцинируются АДС анатоксином по схеме: вакцинация в 3 и 4 месяца с последующей ревакцинацией через 9-12 месяцев.
5. Если ребенок, перенесший коклюш, ранее получил 3 или 2 при¬вивки АКДС- вакциной, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным. В первом случае ревакцинацию проводят АДС анатоксином в 18 месяцев, а во втором -- через 9-12 месяцев после пос¬леднего введения препарата. Если ребенок получил только одну при¬вивку АКДС-вакциной, он подлежит второй вакцинации АДС анаток¬сином с последующей ревакцинацией через 9-12 месяцев.
6. Если у ребенка возникло поствакцинальное осложнение на пер¬вую прививку АКДС-вакцины, то вторую прививку проводят АДС ана¬токсином, если на вторую, то вакцинация считается законченной. Если осложнение развилось на 3-ю вакцинацию АКДС первую ревакцина¬цию АДС анатоксином проводят через 12-18 месяцев.
7. Если по каким-либо причинам после второй вакцинации АКДС прошло 12 месяцев или более, вакцинация считается законченной. Пер¬вую ревакцинацию проводят АДС анатоксином.
8. В случае нарушения схемы иммунизации против дифтерии и столбняка у отдельных детей интервалы между введениями вакцины должны составлять:
--- после законченной вакцинации и первой ревакцинацией — не ме¬нее 9-12 месяцев;
--- между первой и второй ревакцинациями — не менее 4 лет;
— между второй и третьей, а также третьей и четвертой — не менее 5 лет;
— между последующими ревакцинациями — не менее 10 лет.
9. Для экстренной профилактики коклюша у непривитых детей применяют иммуноглобулин человека нормальный. Препарат вводят непривитым и не полностью привитым двукратно с интервалом 24 часа в разовой дозе 3 мл в максимально ранние сроки после контакта с боль¬ным коклюшем.
10. Детям, не получившим вакцинацию до контакта с больным коклюшем, вакцинопрофилактика не проводится. В этом случае реко¬мендуется, особенно детям в возрасте до 1 года, введение иммуноглобу¬лина. Более эффективна химиопрофилактика эритромицином (40-50мг/кт/д) в течение 14 дней. В случае контакта с больным коклюшем детей с незавершенным вакцинальным циклом иммунизацию продол¬жают по календарю. Если ребенок получил 3-ю дозу АКДС более 6 месяцев назад, его следует ревакцинацинировать.
5. Иммунизация против дифтерии и столбняка.
1. Вторую ревакцинацию (6 лет) проводят АДС анатоксином одно¬кратно; третью (11 лет) — АД-М анатоксином однократно; четвертую (16 лет) и последующие, АДС-М анатоксином, проводят каждые 10 лет однократно. Обязательную плановую иммунизацию взрослых против дифтерии проводят до 66 лет включительно. Лица старше этого возра¬ста прививаются по желанию и эпидпоказаниям.
2. Дети старше 6 лет, ранее не привитые, вакцинируются АДС-М анатоксином: 2 прививки с интервалом I месяц. Первую ревакцинацию проводят через 9-12 месяцев после законченной вакцинации однократ¬но.
3. Взрослые, достоверно не привитые против дифтерии в течение последних 20 лет (не имеют документального подтверждения или уро¬вень иммунитета в РИГА ниже 1:40), должны получить полный курс иммунизации АДС-М (АД-М) анатоксином: 2 вакцинации с интервалом 1 месяц и ревакцинацией через 9-12 месяцев. Последующие ревакцина¬ции проводятся каждые 10 лет однократно.
4. АД-М анатоксин применяют для плановой ревакцинации дифтерии в 11 лет и плановых возрастных ревакцинаций лицам, получив¬шим АС анатоксин в связи с экстренной профилактикой столбняка.
5. Лица, находившиеся в тесном контакте с больным дифтерией, подлежат немедленной иммунизации в зависимости от их вакцинально¬го статуса: полностью вакцинированные, получившие последнюю прививку анатоксина менее 5 лет назад, ревакцинации не подлежат; вакцинированным лицам, получившим последнюю дозу анаток¬сина более 5 лет назад, вводится 0,5 мл АДС-М (АД-М) анатоксина; непривитым, а также взрослым лицам с неизвестным прививочным анамнезом, вакцинацию анатоксином проводят двукратно с интер¬валом в I месяц.
6. Переболевшие дифтерией должны быть привиты в стационаре за день до выписки в следующем случае: -- лицам, ранее привитым, вводится 0,5 мл ЛДС-М или АД-М ана¬токсина, если со времени последней ревакцинации прошло более 5 дет Если же прошло менее 5 лет, дополнительная ревакцинация в стациона¬ре не делается; -- частично привитых лиц допрививают до полной схемы; — лицам, ранее не привитым, вводится 0,5 мл (I доза) АДС, АДС-М или АД-М анатоксина в зависимости от возраста. Вторая доза пре¬парата вводится через I месяц, первая ревакцинация проводится через 9-12 месяцев, последующие в соответствии с календарем профилак¬тических прививок.
7. Лица, бывшие бактерионосителями токсигенного штамма диф¬терии, иммунизируются в соответствии с календарем прививок.
8. Плановая ревакцинация взрослого населения против столбняка проводится одновременно с ревакцинацией против дифтерии АДС-М анатоксином каждые 10 лег до 66 лет включительно.
6. Иммунизация против кори, эпидемического паротита, краснухи.1. Вакцинируют детей в 12 месяцев комплексной вакциной против кори, эпидпаротита и краснухи. Ревакцинация проводится в 6 лет комп¬лексной вакциной, если ребенок не болел ни одной из указанных инфе¬кций. В том случае, если до достижения прививочного возраста ребе¬нок переболел одной из них, его иммунизируют моновакцинами в сро¬ки, установленные календарем.
2. Моновакцины можно вводить, одновременно в разные участки тела или с интервалом в I месяц.
3. Комплексную вакцину против кори, эпидпаротита и краснухи разрешается вводить одновременно с любой другой вакциной, кроме БЦЖ и БЦЖ-М. В каждом конкретном случае следует продумать такти¬ку иммунизации. Если число прививок будет сочтено чрезмерным, их можно провести раздельно с интервалом в I месяц.
4. Прививку против кори можно проводить не ранее чем через 3 месяца после или за 6 недель до введения иммуноглобулина или плаз¬мы.
5. По эпидпоказаниям живую коревую вакцину не болевшим и не привитым детям старше 12 месяцев, а также подросткам и взрослым следует вводить в первые три дня от момента контакта с больным. Де¬тям в возрасте до 12 месяцев и лицам с противопоказаниями к введе¬нию ЖКВ вводится иммуноглобулин человека нормальный 1,5 или 3,0 мл в зависимости от состояния здоровья и времени, прошедшею от мо¬мента контакта.
6. При контакте с больным эпидпаротитом прививку ЖПВ следует проводить не вакцинированным и не болевшим лицам не позднее чем через 72 часа с момента контакта.
7. Применение иммуноглобулина при беременности в случае кон¬такта с больным краснухой не рекомендуется. Его вводят только в тех случаях, когда женщина не желает прерывать беременность.