Болезнь кошачьих царапин. Причины, симптомы и лечение

Царапины кошек не только болезненны, заживают долго и выглядят неэстетично, но и могут стать причиной развития острого инфекционного заболевания. Кстати, название у него соответствующее – болезнь кошачьих царапин (по-другому фелиноз). Как правило, заболевание протекает в легкой форме и проходит самостоятельно. Однако бывают случаи, когда развиваются тяжелые осложнения.

О симптомах, лечении и рисках фелиноза журналисту информационного портала «Здоровые люди» рассказала доцент кафедры инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО, кандидат медицинских наук Наталья Климович.

Возбудитель болезни кошачьих царапин

 Возбудителем фелиноза является бактерия бартонелла (Bаrtonella henselae). Чаще всего источником инфекции являются кошки, у которых бактерия не вызывает никаких симптомов, поэтому заподозрить, что пушистый питомец заразен, не представляется возможным. Наряду с кошками источником инфекции могут быть собаки, грызуны, птицы.

Считается, что почти половина кошек в течение жизни сталкивается с этим возбудителем. Заражение животных происходит в результате контакта с блохами. Попадая на кожу животного, насекомые выделяют экскременты, содержащие бактерии. Во время почесывания или в процессе облизывания бактерии попадают на когти кошки или на слизистые. По мнению некоторых специалистов, бартонелла – естественный житель ротовой полости кошачьих, которые выделяют бактерию со слюной и мочой.

Заразиться фелинозом можно через царапины кошек, причем неважно, будет ли рана глубокой, а также при укусе животного через попадание слюны на слизистую оболочку или поврежденную кожу. Наиболее заразными являются котята до 1 года. Заболевание имеет сезонность. Чаще всего оно встречается в осенне-зимний период.

Симптомы фелиноза

 При инфицировании в месте укуса или царапины сначала возникает пятнышко, потом папула и затем пустула, которая может вскрыться, как гнойничок. Изначально папула имеет вид образования размером 2-5 мм, вокруг которой может образоваться красный ободок. С момента царапины до образования папулы может пройти 7-14 дней. Максимально инкубационный период длится до 30 дней.

Заболевание может сопровождаться лихорадкой, в том числе с ознобом, и симптомами интоксикации: головной болью, слабостью, общим недомоганием. Длительность этих симптомов может составлять от недели до месяца. Кроме того, рядом с поврежденным местом будут увеличены регионарные лимфоузлы (расположенные в прилегающей зоне к очагу инфицирования).

Наталья Климович:

– На УЗИ лимфоузлы могут быть сниженной эхогенности, с нарушением дифференцировки коркового и мозгового слоев, а могут иметь абсолютно нормальную структуру. Они практически безболезненны при пальпации, не спаяны с кожей. Однако через полтора месяца возможно развитие нагноения лимфоузлов вплоть до образования свища и формирования гнойного очага, размеры которого могут быть абсолютно разные. Сам процесс поражения лимфоузлов длится от 1 недели, доходя даже до 7 месяцев у иммунокомпрометированных пациентов, но в среднем — 2-3 месяца.

Почему происходит такая развернутая клиническая картина? Как пояснила эксперт, сам возбудитель повреждает эндотелий сосудов и, проникая в кровоток с кровью и лимфой, разносится по всему организму. Соответственно, где есть сосуды, а это все ткани и органы, может происходить патологический процесс. Выраженность клинических симптомов зависит от иммунологического статуса пациента.

Диагностика болезни

 Сложность диагностики состоит в том, что пациенты редко обращают внимание на небольшие папулы, а тем более на то, что они появились после царапины или укуса домашнего питомца. Они приходят к врачам, как правило, уже на этапе воспаления лимфоузлов. Пациенты могут обращаться к хирургам, инфекционистам, а если это челюстно-лицевая область, то к оториноларингологам, челюстно-лицевым хирургам, в случае поражения глаз – к офтальмологам.

К слову, офтальмологическая форма является одной из тяжелых. В этом случае поражается слизистая глаза, на внутренней поверхности век образуются узелки серо-желтого цвета с гнойным выделяемым. Увеличиваются лимфоузлы, которые расположены в околоушной области, подчелюстные.

Для диагностики в случае, если был установлен контакт с кошкой, используют бактериологическое исследование крови и гистологическое исследование содержимого лимфоузла (наличие инфильтратов с эозинофильным преобладанием и непосредственно сам возбудитель).

Наталья Климович:

– Однако, если мы не видим первичного очага, у пациента с гнойным лимфаденитом и с увеличенными размерами селезенки диагностический поиск включает исключение таких заболеваний как, например, внелегочный туберкулез с поражением лимфоузлов и селезенки, лимфомы, различные процессы с генерализованным поражением лимфатических сосудов и т.д. Здесь дифференциальный диагноз может затянуться на несколько недель. И шанс, что будет выставлен диагноз «болезнь кошачьих царапин», маловероятен.

Осложнения болезни кошачьих царапин

 В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме и проходит самостоятельно без антибактериальной терапии. Вместе с тем у людей с иммунодефицитами болезнь может спровоцировать серьезные осложнения. У таких пациентов возможно развитие:

• пневмонии;
• миокардита;
• поражения клапанов сердца (эндокардит);
• серозного менингита;
• миелита (воспалительного процесса, поражающего спинной мозг);
• поражения селезенки и печени.

По словам эксперта, такая форма не является частой, на ее долю приходится до 10% всех случаев фелиноза. Как правило, это пациенты, у которых диагностирован либо первичный, либо вторичный иммунодефицит, отметила Наталья Климович.

Лечение фелиноза

 Подходы к лечению фелиноза могут быть различные. Если фелиноз у пациента без иммунодефицита протекает без интоксикационного синдрома, лихорадки, без осложненной лимфаденопатии, то можно обойтись без антибактериальной терапии.

Если все-таки форма имеет клинические проявления в виде гнойного лимфаденита, для терапии заболевания назначается курс антимикробных препаратов (2-3 недели).

У иммунокомпетентных переболевших формируется пожизненный иммунитет, у иммунокомпрометированных – возможны рецидивы, подчеркнула врач.