Из главы о дифтерии
Дифтерия, так же как полиомиелит и столбняк, принадлежит к числу заболеваний, наиболее пугающих родителей. Даже тех, кто готов мужественно "поступиться" краснухой, свинкой или даже корью и отказаться от прививки, одна мысль о том, что ребёнок останется "незащищённым" от дифтерии, приводит в ужас. Неужели неправда, - спрашивают родители, что "эпидемия дифтерии в России ещё раз показала, что вакцинопрофилактике нет альтернативы и что только путём поголовной иммунизации можно добиться реального успеха в борьбе с этой тяжёлой инфекцией"? Мне хотелось бы надеяться, что прежде, чем родители начнут метаться в поисках "правильных" вакцин и "правильных" прививательных центров, где ребёнка смогут "защитить" от дифтерии прививками, они всё же прочитают эту главу и подумают над своим выбором. В отличие от других глав, где мне приходилось опираться, главным образом, на материалы, относящиеся к другим странам, недавняя эпидемия дифтерии в республиках бывшего Советского Союза предоставляет удобную возможность обсудить эту тему на близком большинству из читателей примере...
Эффективность. Как долго длится прививочный иммунитет? Приятно говорить о том, что "курс вакцинации обеспечивает формирование специфического иммунитета против дифтерии более чем у 95%", но эта цифра ничего не стоит, если через краткий срок этого иммунитета уже не обнаруживается. Напомню, что этот "курс вакцинации" - три прививки, каждая со ртутью, формальдегидом и алюминием и с отсроченными эффектами, которые никогда не изучались. Ответить на вопрос о длительности вакцинального иммунитета недавно пробовали в тщательно прививаемой Швеции, где был изучен уровень антитоксина в сыворотке крови у 457 детей в возрасте 6, 10 и 16 лет. Все эти дети получили три дозы анатоксина в младенческом возрасте, а шестнадцатилетние - ещё одну дозу в возрасте 10 лет, вместе со столбнячным токсоидом. Уровень ниже считающегося защитным 0,01 МЕ/мл имели 15% шестилетних детей, 48% (!) десятилетних и 24% шестнадцатилетних. После того, как все дети получили дополнительную прививку, "защитным" уровень стал у 97%. "Системные реакции были малочисленными и умеренными. Местные реакции почти не имели клинического значения". Таким образом, каждый шестой-седьмой шестилетний и почти каждый второй десятилетний не были, по прививочным меркам, защищёны. Это подтверждают и российские прививатели: "По данным одного исследования, иммунитет утрачивается через 1 год у 10% детей, через 3-13 лет - у 67% и через 14-23 года - у 83%. В других исследованиях было показано, что через 1 год после введения трёх доз АКДС-вакцины иммунитет утрачивали от 25 до 37% детей или титры антител снижались в 4-5 раз". Значит, прививки требуются снова и снова... Но сколько же их, на самом деле, требуется, чтобы считать себя защищённым? Да и эффективны ли прививки вообще - не в образовании антител, а в реальной защите от дифтерии?
Хотя в СССР иммунизация детей дифтерийным анатоксином, включавшая в себя три прививки, была объявлена обязательной ещё в 1940 г., не похоже, судя по данным российских авторов, чтобы это привело к хоть сколько-нибудь существенным результатам. Мало того. "Повторные ревакцинации в 4 и 8 лет в СССР были введены в 1947 г., однако эти меры существенно не повлияли на заболеваемость, так как прививки проводились не повсеместно". Если бы авторы здесь уточнили, что это не повлияло на заболеваемость в тех местах, где прививки не проводились, то в этом была бы логика. Однако если ни вакцинации, ни ревакцинации никак не влияют на заболеваемость во всей стране до тех пор, пока прививки не становятся "повсеместными", то единственный возможный здесь логичный вывод, что прививки не обеспечивают никакой защиты, а тогда и нет никакого смысла добиваться их "повсеместности". Заболеваемость дифтерией составляла в СССР в 1939-40 гг. 114-117 человек на 100 000 населения. В 1955 г. этот показатель равнялся 93. Сравните это с показателем 30 (!) в большинстве северных и центрально-европейских стран в 1938 г. без прививок, и с показателем 3 в США при лишь 50% "охвате" детей прививками от дифтерии. Само собой разумеется, единственно возможный вывод вакцинаторов: "Основная причина этого заключалась в недостаточном охвате прививками детского населения..." Однако когда "охват" оказывался достаточным и даже более чем достаточным, и при этом заболевали привитые, на помощь приходили всякие вредоносные факторы, мешавшие прививкам выполнять их благородное предназначение. Вот, например, что повествуется о вспышке дифтерии в Керчи, продолжавшейся с октября 1959 по конец марта 1960 гг. Сообщив, что было зарегистрировано 200 заболевших и 381 бактерионоситель (двое заболевших в самом начале вспышки умерли), авторы начинают выкручиваться: "Анализ качества противодифтерийных прививок у 143 заболевших детей показал, что больше половины из них были привиты неполноценно". Итак, из 200 заболевших как минимум 143 были привиты (как минимум - потому что не указывается, все ли 200 заболевших были дети; возможно, было 20-30 привитых взрослых?). Недурной же показатель эффективности! Но что такое "неполноценно", кто это определил и как? Это недополученные прививки? Это неправильно проведённые прививки - например, просроченной вакциной? Нет, это совсем другое! Самому сметливому читателю ни за что не догадаться, как связано "качество противодифтерийных прививок" и те объяснения, что следуют дальше: "Для выявления причин, которые могли бы оказать влияние на снижение прививочного иммунитета, нами была проанализирована заболеваемость детского населения города различными другими инфекциями на протяжении последнего года. При этом оказалось, что вспышке дифтерии предшествовало начало подъёма заболеваемости корью, скарлатиной и ангинами. Клиническое течение дифтерии характеризовалось большим количеством токсических и субтоксических форм на протяжении всей вспышки (свыше 30%). Кроме того, обращал на себя внимание значительный процент ранних осложнений в виде миокардитов, в том числе у больных катаральной и локализованной формами дифтерии. Учитывая, что среди заболевших преобладали дети, привитые против дифтерии, столь тяжёлое клиническое течение заболевания следует, по-видимому, объяснить, с одной стороны особенностями возбудителя, и, с другой стороны, возможно, это явилось результатом проявления гиперергической реакции организма заболевших. В этом отношении обращает на себя внимание значительное распространение во время вспышки стрептококковых инфекций (скарлатины и ангин), которые могут обладать выраженными сенсибилизирующими свойствами. Кроме того, необходимо иметь в виду возможность синергизма возбудителей..."
Выводы:
Заболеваемость дифтерией, бывшей в XIX и начале XX вв. одной из главных причин детской смертности, значительно снизилась к началу Второй Мировой войны благодаря улучшению жизненного уровня населения, при этом практически во всех европейских странах - без всяких прививок. Как и иные инфекционные болезни, дифтерия прежде всего болезнь грязи, скученности проживания и недоедания. Важным современным фактором риска заболеваемости и особенно смертности является алкоголизм.
Дифтерийный анатоксин не способен предотвратить ни циркуляцию возбудителя в обществе, ни инфицирование им, ни выработку токсина, становящегося причиной болезни. Судя по длительности последних эпидемий в странах СНГ и Балтии и по имеющимся литературным данным, его эффективность очень сомнительна и в выработке реальной невосприимчивости к токсину. Кроме того, у значительного процента прививаемых детей и взрослых прививочный иммунитет не вырабатывается вообще.
Неразборчивое массовое использование антибиотиков и детские прививки изменили эпидемиологические характеристики болезни, резко снизив возможности приобретения и поддержания естественного иммунитета к дифтерии за счёт постоянного контакта с возбудителем. Дифтерия стала опасной для взрослых и для младенцев, не получающих антител от матерей.
Причинами эпидемической вспышки дифтерии в 1990-х гг. стало резкое снижение уровня жизни населения республик бывшего СССР и неспособность российских властей вовремя оценить ситуацию и принять должные меры.
Существуют интересные и многообещающие методы профилактики и лечения дифтерии, которые игнорируют медицинские власти.