Новое в диагностике и лечении сахарного диабета

По данным Всемирной федерации диабета, в 2020 году число пациентов с сахарным диабетом в мире превысило 463 млн человек. Какова ситуация в Беларуси? Когда все пациенты с сахарным диабетом будут получать инсулин в форме картриджей? Какие существуют новые методы диагностики и терапии заболевания у детей? Нужно ли людям с сахарным диабетом вакцинироваться против COVID-19? Мы собрали самую актуальную информацию.

Инсулин в картриджах

В Беларуси на начало текущего года под наблюдением специалистов состояло почти 357 000 пациентов с сахарным диабетом (СД). Из них –  около 19 000 с СД 1-го типа, у остальных диагностирован СД 2-го типа.

Заместитель главного врача по организационно-методической работе Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения, главный внештатный эндокринолог Минздрава Ольга Салко:

— В Беларуси организация оказания медицинской помощи людям с сахарным диабетом является важным приоритетом демографической политики. На основании существующей нормативно-правовой базы все лекарственные средства для этой группы пациентов, которые входят в список основных,  предоставляются бесплатно за счет средств республиканского и местного бюджетов.

В прошлом году, рассказала эксперт, Минздравом была утверждена концепция обеспечения инсулином пациентов с сахарным диабетом. В соответствии с данным документом до 2025 года все нуждающиеся в лечении инсулином, должны получать его в картриджной форме, которая «гораздо более удобная, чем флаконная».

Ольга Салко:

— В этом году уже более 4 000 человек с сахарным диабетом 1-го типа дополнительно обеспечены инсулином в картриджах. В следующем году картриджной формой инсулина будут обеспечены все пациенты с этим типом заболевания. Кроме того, Минздравом принято решение о расширении показаний к аналогам инсулина. Ими обеспечены в нынешнем году все дети с сахарным диабетом 1-го типа и около 50% взрослых.

Впрочем, отметила специалист, инсулинотерапия и назначение сахароснижающих препаратов – не единственный компонент лечения пациентов с сахарным диабетом. Важным аспектом является терапевтическое обучение. Каждый пациент должен знать, как изменять дозу инсулина и ее рассчитывать, как это соотносится с физической нагрузкой и т.д. Именно поэтому в стране работают и продолжают развиваться школы диабета. Их сегодня действует 225. В прошлом году формат работы школ был обновлен, внедрена дистанционная форма обучения.

В Минске, добавила главный врач Минского городского клинического эндокринологического центра Елена Юреня, на начало года зарегистрировано 289 человек с болезнями эндокринной системы. Из этого числа 62% – люди, которые имеют сахарный диабет. Причем, за последние 10 лет число их увеличилось в два раза. Если в 2010-м было 44 500 человек, то на начало 2021 года — 83 281.

Елена Юреня:

— Если мы представим себе портрет пациента с СД, то в 99% случаев это будет взрослый человек с сахарным диабетом 2-го типа. Причем, женщины болеют практически в два раза чаще мужчин. В 78% случаев болезнь диагностируется в возрасте старше трудоспособного. В целом распространенность сахарного диабета среди взрослого населения Минска составляет 5,1 %, в республике – 4,5 %.

Вместе с тем, отметила специалист, в минувшем году впервые за много лет отмечено уменьшение количества новых случаев сахарного диабета. В 2020-м зарегистрировано 6 292 впервые выявленных случая, тогда как в 2019-м – 7 767. Во многом это связано с пандемией COVID-19, так как люди меньше обращались к врачам в поликлиники, а также были сокращены плановые осмотры.

Молекулярно-генетическое тестирование

На учете у детских эндокринологов состоит более 2 600 детей и подростков с сахарным диабетом (примерно 98% из них с 1-м типом). Вместе с тем все чаще у этой категории пациентов, особенно у подростков, регистрируется сахарный диабет 2-го типа, который больше присущ взрослым, рассказала детский врач-эндокринолог Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения Наталья Окулевич.

Наталья Окулевич:

— Если говорить о сахарном диабете у детей, то большинство наших пациентов имеют 1-й тип. С момента манифестации заболевания они, как правило, сразу получают инсулинотерапию, потому что наиболее частый тип сахарного диабета у детей – инсулинозависимый. Кроме того, дети с сахарным диабетом 1-го типа обеспечены аналогами инсулина, и в зависимости от течения заболевания с момента его начала им могут быть предложены их различные варианты.

Врачи республиканского центра эндокринологии, который действует на базе Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения, владеют самыми современными методиками ведения пациентов с сахарным диабетом (новые технологии самоконтроля диабета с помощью систем непрерывного мониторирования гликемии, виды лечения с использованием различных вариантов инсулиновых помп).

Наталья Окулевич:

— Однако без мотивации семьи детей и подростков, самих пациентов использование современных технологий не будет эффективным. Например, прежде чем установить инсулиновую помпу, всегда проводятся дополнительные занятия, консультации, анализируются течение диабета и ситуация у каждого конкретного ребенка. Особенностью  нашего подхода является индивидуализированное отношение к каждому пациенту.

Среди нововведений центра – молекулярно-генетическое тестирование, которое проводится совместно с РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии. Такое исследование необходимо, в первую очередь, при подозрении, что у ребенка возможно развитие другого типа диабета.

Наталья Окулевич:

— Дети, попадая на консультацию в наш центр, предварительно обследуются, и, если консилиум решает, что им показано тестирование, такая диагностика с участием главного специалиста по детской эндокринологии нашей республики также проводится.

Вакцинация против COVID-19 для больных сахарным диабетом

Как рассказала профессор кафедры эндокринологии Белорусского государственного медицинского университета, председатель БОМО «Эндокринология и метаболизм» Алла Шепелькевич, многие годы подгруппа пациентов с сахарным диабетом относилась к приоритетной в плане вакцинации против гриппа и еще 7 вакцин. В отношении вакцинации против коронавирусной инфекции позиция такова: пациенты с сахарным диабетом должны быть привиты. Риск тяжелого течения и смертности в результате COVID-19 у данной категории людей повышается в три раза. Сегодня это убедительно доказано в рамках научных исследований, подчеркнула эксперт.

Сегодня Всемирный день борьбы против диабета. Он ежегодно отмечается 14 ноября – в день рождения первооткрывателя инсулина, канадского ученого Фредерика Бантинга, который совместно с другими учеными был удостоен в 1923 году Нобелевской премии. С открытием инсулина появилась возможность найти лекарство от ранее неизлечимой болезни и спасти жизнь миллионам людей.