Современный подход к лечению эндометриоза

Эндометриоз по праву можно назвать «темной лошадкой» в гинекологии. Это одно из самых частых женских заболеваний, но причины его развития до сих пор не выяснены. Он часто маскируется под другие патологии или дисфункции женских репродуктивных органов.

По некоторым данным, от появления первых симптомов до постановки достоверного диагноза может пройти от 7 до 19 лет! Несмотря на то что эндометриоз трудно поддается лечению, а терапия зачастую носит симптоматический характер, ранняя диагностика заболевания позволяет существенно улучшить качество жизни женщины и предупредить развитие таких тяжелых осложнений, как бесплодие или опухолевые процессы органов малого таза.

О современных методах лечения эндометриоза рассказала врач-гинеколог-эндокринолог, к.м.н. Елена Герасимович.

Лечение эндометриоза предполагает три основных подхода:

• консервативное (медикаментозное) лечение;
• хирургическое лечение;
• комбинированное лечение (сочетание методов медикаментозной терапии и хирургического лечения).

Выбор метода терапии зависит от тяжести заболевания, проявления и степени выраженности симптомов, приоритетов самой пациентки (например, хочет ли женщина в будущем иметь детей), состояния ее соматического здоровья, т.е. в каждом конкретном случае требует индивидуального подхода.

Консервативное лечение эндометриоза

Первая линия терапии – медикаментозная. Есть несколько групп лекарственных препаратов, которые врачи назначают для лечения эндометриоза.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Лекарства этой группы используются в качестве симптоматического лечения, помогают купировать болевые ощущения во время менструации, но само заболевание не лечат. Кроме того, врачи советуют не злоупотреблять болеутоляющими средствами, строго придерживаться рекомендованной дозировки, поскольку НПВС оказывают токсическое воздействие на почки и могут способствовать развитию мочекаменной болезни.

Терапия гормональными контрацептивами

– Еще несколько лет назад врачи активно лечили эндометриоз с помощью комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и считали такое лечение эффективным, – говорит Елена Герасимович. – Сегодня мы вынуждены признать: это не так. Недавно итальянские ученые провели рандомизированное исследование с участием 700 женщин, которым назначали КОК при эндометриозе. Результаты исследования достоверно подтвердили, что гормональные препараты действительно способны уменьшать симптомы заболевания. Но при этом они не лечат эндометриоз. Более того, после отмены КОК инфильтративная форма эндометриоза усиливается на 37%.

Антигонадотропины

Эти препараты блокируют избыточный синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, при этом сохраняют базальный уровень их секреции. Это приводит к уменьшению ткани эндометрия, за счет чего достигается лечебный эффект при лечении эндометриоза. Но в применении этих препаратов есть существенный недостаток. Они могут вызывать симптомы псевдоменопаузы у женщины: «приливы», потливость, перепады настроения, сухость влагалища, снижение либидо, депрессивные расстройства, прекращение менструации и т.д. И один из самых грозных побочных эффектов применения антигонадотропинов – снижение минеральной плотности костной ткани, т.е. появляется повышенный риск развития остеопороза.

По словам Елены Герасимович, в среднем через 81 день после отмены препарата симптомы псевдоменопаузы уходят, менструальный цикл восстанавливается, и шанс иметь долгожданную беременность после этих препаратов у женщины увеличивается.

Высокую эффективность в лечении эндометриоза показывают и так называемые прогестогены – группа препаратов, которые могут влиять на рост эндометриальной ткани и развитие эндометриоза. Они могут быть в форме таблеток, инъекций для парентерального введения либо внутриматочной спирали.

Медикаментозное лечение эндометриоза довольно длительное и может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Хирургическое лечение эндометриоза

Выбор хирургического лечения эндометриоза оправдан в том случае, если консервативное лечение не дает ожидаемого эффекта, заболевание прогрессирует, увеличивая риск тяжелых осложнений.

Хирургически удаляют очаги поражения эндометриозом, спайки, рубцовую ткань, сохраняя женские репродуктивные органы (матку, яичники и т.д.). В подавляющем большинстве случаев подобные операции проводят лапароскопически.

К сожалению, даже операция не гарантирует полного излечения и избавления от боли, не всегда приводит к долгожданной беременности. Кроме того, в ряде случаев заболевание может рецидивировать.

Крайним методом лечения эндометриоза считается гистерэктомия (удаление матки) и овариэктомия (удаление яичников). Но надо понимать, что радикальное удаление женских репродуктивных органов приводит к наступлению преждевременной менопаузы, полностью лишает возможности естественной беременности, значительно снижает качество жизни женщины, способствует развитию тяжелых осложнений (например, сердечно-сосудистых катастроф) и повышает риск преждевременной смерти.