Токсоплазмоз при беременности. Чем опасен и как определить

Какую опасность несет заражение токсоплазмозом при беременности? Как определить, что плод инфицирован? В чем состоит лечение токсоплазмоза?

На эти и другие вопросы ответили специалисты РНПЦ «Мать и дитя» – заведующий лабораторией медицинской генетики и мониторинга ВПР, доктор мед. наук, профессор Оксана Прибушеня и научный сотрудник акушерской лаборатории гинекологической патологии Татьяна Юркевич.

Внутриутробные инфекции в мире

Токсоплазмоз – паразитарное заболевание, вызванное внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii.

Токсоплазмоз – это третья по величине ведущая причина смертности в мире от пищевых инфекций после сальмонеллеза и листериоза. В США токсоплазмоз оказался второй ведущей причиной смерти и четвертой причиной госпитализаций, связанных с болезнями пищеварительного тракта.

Частота инфицированности особо высока (> 50%) в странах, где обычно в пищу употребляют сырое мясо (Франция в 1960 г. – 80%, в настоящее время – 31%), в тропических регионах Латинской Америки и в Африке южнее Сахары, где климат благоприятен для выживания ооцист (оплодотворенных яйцеклеток паразитов).

Количество беременных женщин, не имеющих антител к Toxoplasma gondii, в мире высоко и составляет 70% (в США 91%).

Около 2% будущих мам заражаются во время вынашивания ребенка, из них 30-40% передают инфекцию плоду. Заболеваемость врожденным токсоплазмозом составляет примерно 1,5 случая на 1 тыс. живорожденных в мире.

Многие думают, что заражение происходит от кошек. На самом деле чаще всего причина – употребление в пищу плохо прожаренного мяса, плохо вымытых загрязненных ооцистами овощей и зелени с грядок, и лишь затем – уход за котом (который может гулять на улице или которого кормят сырым мясом) либо работа голыми руками с землей, в которую опорожнялись животные.

Исследователями были проанализированы результаты заключений патологоанатомического вскрытия городского патологоанатомического бюро г. Минска за 1999-2022 гг.

За этот период выявлено 54 случаев врожденной внутриутробной инфекции, приведшей к летальному исходу, в том числе:

• токсоплазменной – 18 (33,3%),
• цитомегаловирусной – 31 (57,4%),
• смешанной токсоплазменно-ЦМВИ – 2 (3,7%),
• токсоплазменно-герпетической – 1 (1,8 %),
• цитомегаловирусно-герпетической – 2 (3,7%).

Наибольшая смертность от врожденного токсоплазмоза в Минске была в 1999 году и составила 4,2% от всех причин. В 2000 году этот показатель снизился до 0,06%. С 2013 по 2022 годы случаев летального исхода от врожденного токсоплазмоза не регистрировалось.

Оксана Прибушеня:

– Связываем эти результаты с возможным влиянием введенного скрининга беременных на выявление врожденной токсоплазменной инфекции и проведением как первичной, так и вторичной медицинской профилактики рождения детей с врожденными пороками развития, связанными с внутриутробным инфицированием, включая прерывание беременности.

Связано ли привычное невынашивание беременности с внутриутробным инфицированием?

Чтобы ответить на этот вопрос, эксперты провели оценку иммунологического статуса на токсоплазмоз у женщин с привычным невынашиванием беременности (последовательным трехкратным самопроизвольным прерыванием гестации, включая неразвивающуюся беременность) и бесплодием.

Для оценки иммунологического статуса была сформирована группа женщин с привычным невынашиванием беременности (171 чел.), группа с бесплодием (39 чел.) и группа сравнения (291 чел.) – женщины, беременность которых завершилась физиологическими родами в 2020 году в РНПЦ «Мать и дитя».

Все пациентки были обследованы во время беременности на TORCH-инфекции в женских консультациях по месту жительства, и информация о результатах обследования была внесена в их обменную карту.

Оказалось, что в группе сравнения иммуноглобулины G (IgG) выявляются у 28% женщин, в группе невынашивания у 30%, в группе бесплодия у 33%. Т.е. во всех группах не более трети участниц исследования инфицировано токсоплазмой.

Таким образом, в настоящее время к моменту фертильности (способности производить на свет детей) количество женщин, зараженных Toxoplasma gondii, уменьшилось более чем в 2 раза. Это может объясняться тем, что изменились игровые практики, считают наши эксперты: дети больше заняты гаджетами, чем играют на улице, в том числе с животными и в песочнице.

Уровень инфицирования среди пациенток репродуктивного возраста в РБ не превышает 30%. Но первичная инфицированность Toxoplasma gondii во время беременности может явиться причиной врожденной инфекции у новорожденного.

Своевременно назначенное лечение снижает не только риск вертикальной передачи инфекции (от матери к ребенку) на 60%, но и тяжесть клинических проявлений.

На каком сроке беременности опасен токсоплазмоз?

Особенности диагностики и лечения токсоплазмоза у беременных

В Беларуси беременным определяют иммуноглобулины IgM, IgG к токсоплазме и цитомегаловирусу при первой явке к врачу. При отрицательном результате повторно назначается тест на антитела на сроке 18-20 недель.

Инкубационный период длится 5-10 дней. Затем короткая, до 10 дней, виремия (циркуляция токсоплазмы в кровотоке). Антитела IgМ появляются через 1 неделю от начала заболевания.

Татьяна Юркевич:

– IgG обычно появляются в течение 1-2 недели от появления IgM и сохраняются в организме до бесконечности. Антитела IgМ считаются признаком недавней инфекции. Однако они часто остаются положительными от одного до двух лет.

Положительный результат теста на антитела IgM не обязательно означает, что инфекция была приобретена недавно; это должно быть подтверждено исследованием в динамике.

Еще один важный фактор – авидность, или сила связи IgG с антигеном. Созревают антитела IgG в среднем от 4-6 мес. от начала заболевания. Чем выше авидность – тем меньше шансов инфицирования. Высокой считается авидность 60%.

УЗИ- и МРТ-маркеры (признаки) врожденного токсоплазмоза

Общие УЗИ-маркеры поражения плода:

• гидроцефалия (избыточное скопление цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга),
• микроцефалия (недоразвитие головного мозга и уменьшение размеров черепа),
• вентрикуломегалия (увеличение боковых желудочков головного мозга),
• кальцификаты в паренхиматозных органах (в печени, селезенке, легких, щитовидной и поджелудочной железах),
• кальцификаты (отложение минералов в виде солей фосфата кальция) в головном мозге,
• гепатомегалия (увеличение размеров печени),
• пиелоэктазия (патология органов мочевой системы),
• мегауретер (аномальное расширение мочеточника, препятствующее опорожнению),
• гидронефроз (прогрессирующее расширение почечно-лоханочной системы вследствие нарушения оттока мочи из почки),
• гидроперикард (чрезмерное скопление жидкости в перикарде или сердечной сумке),
• кардиомегалия (значительное увеличение размеров сердца),
• задержка роста плода,
• врожденные пороки развития.

Признаки токсоплазмоза (I-II триместр инфицирования):

• гидроцефалия /односторонняя вентрикуломегалия,
• реже кальцинаты,
• гепатоспленомегалия,
• водянка плода,
• врожденные пороки сердца.

МРТ признаки цитомегаловирусной инфекции и токсоплазмоза:

• микроцефалия,
• внутричерепные кальцификаты,
• гидроцефалия,
• гепатомегалия,
• асцит (водянка брюшной полости),
• расширение бокового желудочка,
• субэпендимальная киста (полостное образование в области стенок боковых желудочков мозга, заполненное жидким содержимым).

Лечение токсоплазмоза у беременных и ребенка

Для снижения риска внутриутробной передачи инфекции плоду и снижения тяжести клинических проявлений врожденной инфекции во время беременности назначают антибиотикотерапию с момента установления диагноза.

Новорожденного ребенка от инфицированной беременной обследуют на наличие инфекции в роддоме.