Рота- и норовирусы. Причины и симптомы

Существует несколько разновидностей вирусов, которые могут стать причиной острых кишечных инфекций у детей. Однако чаще всего их вызывают ротавирусы и норовирусы. Они во многом схожи по своим проявлениям, но все же имеют некоторые отличия.

Каковы основные симптомы ротавирусной и норовирусной инфекций? Чем они отличаются? Какие признаки говорят о том, что необходима срочная госпитализация? И насколько опасными могут быть эти инфекции? Журналист информационного портала «Здоровые люди» выяснила у доцента кафедры инфекционных болезней и детских инфекций Института повышения квалификации и переподготовки кадров БГМУ, к.м.н. Натальи Рыбак.

В группе риска — дети

Ротавирусы, рассказала собеседница, в структуре всех вирусных кишечных инфекций занимают главенствующее положение и могут вызывать от 30 до 50% и выше случаев этой патологии у детей. Ежегодно в Беларуси регистрируется от 3 до 5 тысяч случаев ротавирусной инфекции. Более восприимчивы к инфекции дети младшего возраста. Считается, что в течение первых 2-3 лет жизни дети минимум раз переболевают ротавирусной инфекцией. Подобная ситуация характерна и для норовирусов.

Наталья Рыбак:

– Новорожденные и дети первых месяцев жизни редко болеют ротавирусной или норовирусной инфекциями. Это обусловлено тем, что первые три месяца жизни их защиту обеспечивает иммунитет, полученный от матери. К шести месяцам защита ослабевает, и ребенок становится уязвимым перед этими вирусами.  

Кстати, болеют реже или болеют в легкой форме дети, которые находятся на грудном вскармливании. Дело в том, что в грудном молоке находятся секреторные иммуноглобулины, специфические вируснейтрализующие антитела, которые и обеспечивают защиту от ротавирусов и норовирусов в этой возрастной группе, добавила эксперт.

Пути передачи вируса

Как и для всех кишечных инфекций, для рота- и норовирусов характерен фекально-оральный механизм передачи инфекции, который включает следующие пути:

• пищевой путь. Заразиться можно, употребив в пищу немытые фрукты или овощи, причем необязательно скоропортящиеся. Например, в 2010 году в Европе вспышка ротавирусной инфекции была обусловлена употреблением бананов, инфицированных ротавирусами. Поэтому, подчеркивает эксперт, опасен может быть любой продукт, особенно если он не подвергается 100% термической обработке. Ротавирусы и норовирусы обладают хорошей устойчивостью к факторам внешней среды, и на них очень сложно воздействовать в полной мере.
• водный путь. Заражение происходит при использовании воды, в которой находится вирус. Поэтому немаловажный фактор – какую воду мы пьем. Многие считают, что колодезная вода или взятая из источников более чистая и качественная. На этой воде готовят те же детские смеси, нередко даже не доводя ее до кипения (вода для смесей используется кипяченая и остуженная до 60°С, многие просто подогревают до 60 градусов). Более того, и вовсе дают пить детям некипяченую воду. Во избежание заражения, советует Наталья Рыбак, ее обязательно следует кипятить или использовать специальную бутилированную воду для детей.
• самым распространенным является контактно-бытовой путь передачи. Вирус может попасть в организм через немытые руки, предметы обихода, посуду и т.д. Очень важно, чтобы у каждого ребенка было свое отдельное полотенце. Бывает, что мама вытирает всего ребенка, а потом этим же полотенцем руки и лицо. Следует использовать отдельные полотенца для рук, лица и туловища. Особое внимание необходимо уделять предметам личного обихода. Ребенку необходимо выделить отдельную посуду, которая должна обрабатываться, не забывать мыть игрушки.
• 10-15% случаев заболевания приходится на аэрогенный путь (при вдыхании пыли содержащей частицы фекалий с наличием вируса) или воздушно-капельный путь передачи (от человека к человеку). Чаще заболевание протекает в виде спорадических случаев, но могут регистрироваться и вспышечные случаи.

Наталья Рыбак:

– Для этого заболевания характерна сезонность. Как правило, число случаев ротавируса и норовируса возрастает в зимнее и весеннее время, так как эти вирусы очень хорошо переносят низкие температуры. 

Источники инфекции

Прежде всего это больные: как дети, так и взрослые с явными признаками заболевания. Впрочем, выделять вирус могут и внешне здоровые люди, которые контактировали с больными гастроэнтеритом или другими формами (т.е. люди с бессимптомным течением инфекции, у них нет клинических симптомов, человек может и не подозревать, что болен), но они выделяют вирус в окружающую среду, и все, с чем они соприкасались, может нести опасность.

Наталья Рыбак:

– С этой точки зрения не перестает быть актуальным правило чистых рук: пришел с улицы, после посещения общественных мест, после туалета и, конечно же, перед тем, как сесть за стол – обязательно нужно вымыть руки. Ротавирус и норовирус, как и все кишечные инфекции, – это прежде всего инфекция грязных рук.

Клиника заболевания

Примерно раз в 2-3 года регистрируются подъемы заболеваемости. После перенесенного заболевания иммунитет нестойкий. Продолжительность его около 6-12 месяцев. Нередко в течение года бывают и повторные случаи, так как можно перенести ротавирусную одного серологического типа, а через месяц инфицироваться другим.

Инкубационный период для ротавируса и норовируса зависит непосредственно от дозы попавших в организм вирусных частиц. Чем их больше, тем более раннее и бурное начало заболевания. Минимальный срок, когда могут появиться первые симптомы инфекции, составляет 12 часов, максимальный – 5-7 дней. В среднем инкубационный период составляет 1-3 дня.

Симптомы и отличия

Симптомы для рота- и новируса во многом схожи. Одно из отличий: в случае заболевания норовирусом является более частая рвота (стул кашицеобразный и жидкий – 3-5 раз в день, иногда чаще), высокой температуры может и не быть.

Наталья Рыбак:

При ротавирусе острое начало, тошнота, рвота присутствуют почти всегда. Сначала наблюдаются боли в животе, урчание, порой слышное на расстоянии, вздутие, которое заканчивается появлением жидкого обильного водянистого, пенистого, брызжущего стула с громким отхождением газов, после чего, как правило, наблюдается облегчение.  При этом повышается температура тела. В результате обильного, частого стула происходит потеря воды, электролитов, что приводит к быстрому обезвоживанию, особенно детей 1-го года жизни. При тяжелом течении может наблюдаться слабость, головная боль, головокружение, познабливание, могут даже развиваться судороги».

При ротавирусной инфекции есть проявления со стороны верхних отделов дыхательного тракта, характерные для любой респираторной инфекции, например, першение и неприятные ощущения в горле, а при осмотре наблюдается гиперемия небных дужек, мягкого неба, «зернистость» задней стенки глотки, отечность и другие признаки, характерные для катарального синдрома.

Затем примерно через сутки инфекция опускается и появляются признаки кишечных проявлений:

• снижение аппетита;
• тошнота;
• рвота (сначала только что съеденной пищей, потом она становится водянистая, затем с желчью).
• вздутие живота;
• боли в животе;
• повышенное урчание, чувство переливания в животе;
• диарея (сначала стул кашицеобразной, а потом обильный, брызжущий, со звуком). Для ротавируса характерен еще и неприятный запах выделений.

Наталья Рыбак:

– Стул может быть очень обильным. Это яркое свидетельство того, что теряется большое количество жидкости, и от этого будет зависеть и помощь, которая будет необходима.

Температура может быть разной – от субфебрильных цифр 37,3 — 38°С до более высоких фебрильных. Все зависит от степени тяжести инфекции. Течение, длительность заболевания будут зависеть и от преморбидного фона ребенка, от сопутствующих заболеваний: он относительно здоров или это часто и длительно болеющий ребенок, с хронической патологией (врожденные пороки сердца, хронические заболевания легочной или пищеварительной систем), от возраста ребенка.

Если это ребенок первого года жизни с сопутствующей патологией, с наличием симптомов обезвоживания, с тяжелым течением или при отсутствии эффекта от проводимой терапии показана госпитализация в стационар.

Наталья Рыбак:

– Как правило, инфекция начинается остро: с подъема температуры, тошноты и рвоты. Появляются признаки интоксикации, ребенок становится вялым, беспокойным, отказывается от еды. На этом фоне может присоединиться головная боль, боли в животе, вздутие и жидкий стул.

При тяжелом течении инфекции температура может подниматься до 39 градусов и выше. Плохо снижается она из-за спазма сосудов, при этом мы наблюдаем холодные конечности у ребенка, озноб, в некоторых случаях возможны судороги. Внекишечные осложнения могут быть со стороны любой системы организма. Особенно если есть врожденная или хроническая патология.

Наталья Рыбак:

– Что происходит в организме, и чем опасны рота- и норовирусные инфекции? Дело в том, что вирус тропен к эндотелию кишечника, где и происходит его репликация (размножение). Эндотелий покрыт ворсинками, а в их верхней части синтезируются ферменты, расщепляющие сахара, которые с пищей попадают в организм, но в результате действия вируса эти ворсинки деформируются и повреждаются, что приводит к нарушению расщепления ферментами сахаров до простых форм, и они не всасываются, накапливаются в кишечнике (развивается лактазная недостаточность). Поэтому нерасщепившиеся сахара проходят дальше в толстую кишку, и повышается осмотическое давление. Наличие сахаров приводит к брожению, и вода удерживается в просвете кишки. Вот от этого стул обильный, жидкий, с газами. В результате повреждающего действия вируса эндотелий становится «лысым». Это может привести к активации вторичной флоры и присоединению бактериальной инфекции.

Как правильно лечить и ухаживать за больным ребенком – читайте в нашем следующем материале.