Вторая статья «Роды после кесарева».
…у большинства из них нормальные роды возможны и даже желательны (конечно, при тщательном учете всех показаний). Такая тактика связана прежде всего с тем, что повторное кесарево – технически более сложная операция, чем та же у неоперированной женщины. Почему?
- В результате изменений нормальных анатомических взаимоотношений органов, связанных со спаечным процессом в области рубца, при повторной операции нередки такие осложнения, как ранение мочевого пузыря, мочеточника и кишок.
- По этим же причинам для проникновения в брюшную полость требуется больше времени. В результате малыш оказывается под более длительным влиянием наркоза и поэтому чаще имеет нарушения мозгового кровообращения при рождении.
- Возрастает опасность гипотонического кровотечения. Причем консервативные методы остановки кровотечения при повторной операции всегда неэффективны, что чревато удалением матки!
- Почти у половины женщин, перенесших повторное кесарево, возникают нарушения менструальной функции. Репродуктивная функция (способность забеременеть, выносить и родить здорового ребенка) сохраняется только у 40% женщин.
- Чаще такие послеоперационные осложнения, как анемия, эндометрит и тромбофлебит тазовых вен.
Таким образом, повторное кесарево у мамы с рубцом на матке при отсутствии абсолютных показаний к операции вовсе не является безопасной альтернативой и не может быть методом выбора…
…Если это связано (кесарево в первый раз – Катерина) только с особенностями первой беременности (например, отслойка или предлежание плаценты, токсикоз 2 половины беременности, клинически узкий таз и др.), то последующие беременности могут закончиться самопроизвольными родами…
…В прогнозе предстоящих родов большое значение имеет оценка рубца еще до беременности. Наиболее информативны такие методы, как гистерография и гистероскопия. Желательно провести оба или хотя бы одно из них в конце первого года после операции. Гистерографию (снимок) делают не ранее, чем через 6 месяцев после операции…. Гистероскопия (осмотр и изучение рубца визуально) проводится с помощью эндоскопа, введенногов полость матки через 8-12 месяцев после операции на 4-5-й день от начала менструации…
… Исследуют рубец на матке при уже наступившей беременности с помощью ультразвукового сканирования. Наиболее информативно УЗИ, сделанное начиная с 35 недель прибором, оснащенным влагалищным датчиком. При диспансерном наблюдении врач проводит тщательное пальцевое исследование рубца на предмет болезненности, что косвенно может свидетельствовать о его несостоятельности. После 35-й недели с помощью УЗИ оценивается биофизический профиль плода (предполагаемая масса, предлежание и др.), состоятельность рубца, расположение плаценты относительно внутреннего маточного зева и рубца. Подчеркнем, что выбор тактики родов – прерогатива специалиста акушерского стационара, а не врача женской консультации, поэтому проводить такое исследование лучше в специализированном центре или непосредственно в роддоме!...
..В заключение еще раз повторим, как должна выглядеть ситуация, когда врач возьмется решать главный вопрос:
- это очевидно доношенная беременность;
- у вас было единственное кесарево, проведенное в нижнем маточном сегменте;
- операция проводилась по преходящим показаниям, и послеоперационный период не был ничем осложнен;
- у нынешнего плода небольшая масса (не превышает 3500 г), и он находится в головном предлежании;
- плацента локализована вне рубца;
- состоятельность рубца подтверждена инструментально, а также отсутствуют другие показания к повторной операции.
Автор: Светлана Семина, гинеколог.
по-моему они все по полочкам разложили. Просто и доступно.
Мораль такова - было бы желание, а возможности лежат на виду.
