Кесарево

котеночкина

Active member
только хотела добавить, что самое мерзкое и как ни странно болезненное, это оказался катетер)) а оказывается, что это у многих такая проблема. вставили плохо, сразу начало щипать, болеть. и когда наркоз отошел капец начался с этим катетерем, так сильно все жгло, что даже шов не болел))) такое раздражение, так все натерлось, еще и было ощущение, что частично мимо идет. Кричала, чтоб сняли, тк просто невыносимо, в итоге через часов 10 от начала операции без катетера и с уткой))) а после этого еще недели 2 какое-то недержание было, из-за травмирования, ужас, упражнения пришлось делать, ну и как раз постепенно зажили царапины.
 

ale-yana

New member
а я во второй раз на кс не настроена была, и чето посмотрела видео на ютубе самой операции. так потом как попала на стол, так было интересно сопоставлять, что сейчас делают, боли нет но по ощущениям можно представить, вот сейчас режут, сейчас раздвигают мышцы, режут, шьют......ну короче мне было любопытно...а еще меня от наркоза прет поболтать...так думаю врачи думали когда я уже заткнусь, комментируя их действия))))
 

Dashaka

New member
У меня было первое КС. И по мне самое ужасное было,это когда после операции у меня не было сил ногами двигать.Они как затекшие были и меня это с ума сводило. Но мне что то кололи, и я почти все время спала. Кс было около 13.00. Встала на след утро,и все. Ре забрала. Шов конечно болел, но как по мне- так вполне терпимо. А как пеленкой перевязали- так вообще песня. И все, и в остальном как после ЕР, только молоко пришло позже на сутки примерно.
 

ale-yana

New member
Litasan, сейчас перечитываю по новой все что у меня накопилось за столько лет. Рекомендую почитать, лишним точно не будет....
Мишель Оден на русском языке:
«Кесарево сечение. Безопасный выход или угроза будущему?»
легко скачать в инете.

 

Марфа Васильевна

зимофобка-летофилка
ale-yana, в двух словах хоть напишите, что там эта МИшель пишет? всё плохо-плохо? или хорошо? наверняка, где-то посредине :)
 

ale-yana

New member
там всего то 87 страниц, в кратце не расскажешь
ну вот основное о чем чаще задают вопросы:
Глава 13

Тысяча и одно показание для кесарева сечения


Многим женщинам, чьи малыши вот‑вот появятся на свет, предложат кесарево сечение. Если мы возьмемся анализировать все возможные ситуации, информация займет тома. Есть несколько способов классификации причин для рождения «верхним путем». Мы постараемся разделить абсолютные и относительные показания к операции.

Абсолютные показания


Будущих мам стоит предупредить о некоторых вполне определенных, не подлежащих обсуждению показаниях к операции, хотя такие ситуации встречаются относительно редко.
К этой группе показаний относится выпадение пуповины. Иногда при излитии околоплодных вод – спонтанном или после искусственного вскрытия плодного пузыря – петля пуповины может выпасть через шейку матки во влагалище и оказаться снаружи. При этом она может сдавливаться, и тогда кровь перестает поступать к ребенку. Это является неоспоримым показанием к проведению кесарева сечения, за исключением тех случаев, когда роды уже в той стадии, когда ребенок вот‑вот родится. При родах в срок в головном предлежании выпадение петель пуповины происходит крайне редко, если плодный пузырь не вскрывать искусственно. Более часто оно происходит при преждевременных родах или при родах в ножном предлежании. В течение нескольких минут перед проведением экстренного кесарева сечения женщине следует принять позу на четвереньках – это позволит уменьшить сдавление пуповины.
В случае полного предлежания плаценты она располагается в области шейки матки и препятствует выходу ребенка. Наиболее яркие симптомы этого состояния – выделение алой крови из половых путей, которое не сопровождается болью и чаще всего происходит по ночам в конце беременности. Расположение плаценты достоверно определяется при ультразвуковом исследовании. Полное предлежание плаценты диагностируется в конце беременности. Оно является абсолютным показанием к кесареву сечению. Если во втором триместре беременности выявляется низкое прикрепление плаценты, весьма вероятно, что за оставшиеся недели она поднимется и займет более безопасное положение. Говорить о предлежании плаценты в середине беременности неправомерно.
Отслойка плаценты может произойти как до, так и во время родов. Это означает, что плацента или значительная ее часть отделяется от стенки матки до рождения ребенка. В типичных и очевидных случаях внезапно возникает резкая боль в животе. Эта боль постоянна и не облегчается ни на минуту. Порой – но не всегда – боль сопровождается кровотечением, и женщина может быть в состоянии шока. Часто остается неясным, почему произошла отслойка плаценты, за исключением тех случаев, когда причина очевидна: например, травма (в результате дорожно‑транспортного происшествия или бытового насилия) или развитие преэклампсии. При классической форме, когда возникает кровотечение, явное или скрытое (если отток крови невозможен), обычными мерами неотложной помощи являются переливание крови и немедленное оперативное родоразрешение, пока ребенок жив. В более легких случаях, когда плацента отслаивается с краю, на небольшом участке, обычно возникает безболезненное кровотечение. В наше время такие формы отслойки плаценты диагностируются при помощи ультразвукового исследования. Вообще, если врач предлагает сделать кесарево сечение по причине отслойки плаценты, это показание лучше не обсуждать. Преждевременная отслойка плаценты – одна из основных причин внутриутробной гибели плода.
Лобное предлежание – это такое положение головки плода, когда она находится в среднем положении между полным сгибанием (обычное «затылочное предлежание») и полным разгибанием («лицевое предлежание»). Диагноз лобного предлежания иногда может быть предположительно поставлен при пальпации живота: выступающая часть головки, затылок, располагается вдоль спинки плода. Обычно диагноз ставится в процессе родов при влагалищном исследовании: пальцы акушера находят надбровные дуги с глазницами, уши и даже носик ребенка. При лобном предлежании головка плода проходит через таз наибольшим диаметром (от затылка до подбородка). При сохраняющемся лобном предлежании показания к кесареву сечению абсолютны.
Поперечное положение плода, которое также называется плечевым предлежанием, означает, что ребенок лежит горизонтально, ни головкой, ни ягодицами вниз. Если женщине предстоят повторные роды, более вероятно, что ребенок займет продольное положение к концу беременности или в самом начале родов. Если этого не произойдет, роды через естественные пути будут невозможны. Это еще одно абсолютное показание к кесареву сечению.

Относительные показания


Случаи, когда возникают абсолютные показания к кесареву сечению, крайне редки. Более частые относительные показания в значительной степени зависят от столь разнообразных факторов, как личные качества, возраст и профессиональный опыт акушерки и врача; страна, где рождается ребенок, существующие в данной клинике протоколы и принятые нормы; характер, образ жизни, семейное окружение и круг друзей будущей мамы; последние исследования, опубликованные в авторитетных медицинских журналах и освещенные в средствах массовой информации, данные, полученные с популярных веб‑сайтов и т.д. Вот почему частота кесарева сечения так сильно варьирует от акушера к акушеру, от клинике к клинике и от страны к стране.
Наличие рубца на матке (обычно после предшествующего кесарева сечения) – пример относительного и подлежащего обсуждению показания: частота оперативного родоразрешения по этой причине возрастала и снижалась в различные периоды истории деторождения. Сегодня всеобщее внимание привлечено к опасности мертворождения по необъяснимой причине, хотя его абсолютный риск очень мал[FONT=&quot][1][/FONT]. Наличие кесарева сечения в анамнезе – настолько частая ситуация и настолько актуальная проблема, что мы рассмотрим ее отдельно.
«Отсутствие прогресса в течении родов»[Сноска] часто указывается в качестве причины первого кесарева сечения. В большинстве случаев отсутствие прогресса в родах связано с широко распространенным в наше время непониманием физиологии родов. Потребуются десятилетия для того, чтобы вновь уяснить, что человек относится к млекопитающим, а их ключевая потребность в родах – покой и уединение (privacy). Потребуются десятилетия, чтобы понять, что акушерка – прежде всего, фигура, подобная матери, то есть человек, рядом с которым чувствуешь себя в безопасности, который не разглядывает нас и не критикует. В нынешних условиях было бы опасно сделать приоритетом снижение частоты кесаревых сечений. Немедленным следствием этого станет рост числа опасных вмешательств в родах через естественные пути и увеличение количества новорожденных, нуждающихся в помощи педиатров. А пока мы должны признать, что в век индустриализации деторождения большинство кесаревых сечений вполне оправданно, и отсутствие прогресса в родах – наиболее частое показание к операции.
Несоответствие размеров таза и головки плода [Сноска] означает попросту, что головка ребенка слишком велика для того, чтобы пройти через кости малого таза. Это расплывчатое понятие, потому что соответствие размеров головки ребенка и таза матери зависит в значительной степени от точного положения головки и от того, как она «сконфигурирует» в процессе родов. В том случае, когда в родах принимается решение произвести кесарево сечение, бывает трудно отличить несоответствие размеров таза и головки плода от «отсутствия прогресса в родах»: в одних и тех же обстоятельствах женщине могут произвольно назвать в качестве причины или первое, или второе.
Страдание (дистресс) плода [Сноска] также является неопределенным понятием, поскольку разные специалисты используют разные критерии для диагностики этого состояния. Страдание плода часто возникает при отсутствии прогресса в родах. В результате бывает трудно разделить эти два показания к кесареву сечению. В настоящее время родовозбуждение является одним из главных факторов риска того комплекса осложнений, который впоследствии будет записан в истории родов как слабость родовой деятельности, несоответствие размеров головки плода и таза матери или дистресс плода.
Миомы матки и кисты яичников не являются абсолютными показаниями, за исключением тех случаев, когда они очень крупных размеров или низко расположены, что препятствует прохождению ребенка через родовой канал.
Разрыв анального сфинктера в анамнезе также является относительным показанием к кесареву сечению. По данным американского исследования, кесарево сечение предотвращает недержание кала лишь у одной женщины из двух, имевших ранее разрыв сфинктера во время родов[FONT=&quot][2][/FONT].
Ягодичное (тазовое) предлежание – типичный пример того, как единственная статья, опубликованная в медицинской литературе, может в одночасье перевернуть весь мир. Можно без преувеличения утверждать, что поворотным моментом в истории родов в ягодичном предлежании стал день 21 октября 2000 года. В этот день в Ланцете, одном из самых уважаемых в мире медицинских журналов, были опубликованы результаты крупного исследования, проводившегося в 121 клинике 26 стран[FONT=&quot][3][/FONT]. Оно имеет большую научную ценность, так как было рандомизированным: ученые случайным образом разделили беременных на две группы и смогли сравнить исход планового кесарева сечения и естественных родов.
Изучались только чисто ягодичное и смешанное ягодичное предлежание. Чисто ягодичное предлежание – такое положение плода в матке, при котором ножки ребенка согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах, то есть ножки вытянуты вдоль туловища. При смешанном ягодичном предлежании ножки ребенка согнуты и в коленях, и в тазобедренных суставах, но находятся выше ягодиц, то есть малыш как бы сидит по‑турецки. Случаи ножного предлежания, когда одна или две ножки располагаются ниже ягодиц, были исключены из исследования.
Вот какой вывод делают авторы: «Для доношенного ребенка в ягодичном предлежании плановое кесарево сечение имело более благоприятный исход, чем плановые вагинальные роды; тяжелые осложнения у матерей встречались с одинаковой частотой в обеих группах».
С того дня стало трудно найти врача‑акушера, который взял бы на себя ответственность вести роды в тазовом предлежании через естественные родовые пути. Общепринятой тактикой является попытка поворота ребенка за 3‑4 недели до предполагаемых родов. Если это не удается, рекомендуется плановое кесарево сечение.
С учетом общераспространенного непонимания физиологии родов, придется признать, что сегодня в большинстве случаев лучше пойти на роды кесаревым сечением, чем пытаться родить самостоятельно в окружении напуганных врачей. Так будет до тех пор, пока мы не осознаем ключевые потребности рожающей женщины, в частности, потребность в покое и уединении (privacy). Есть женщины, которые принципиально не против кесарева сечения, но, интуитивно или разумом чувствуют, что дождаться начала родов было бы лучше для ребенка. Эту точку зрения разделяют многие педиатры, которые подчеркивают, что риск дыхательных расстройств у ребенка ниже после «кесарева сечения в родах». Мы должны иметь в виду, что одним из декларируемых преимуществ родов в больнице является возможность выполнения операции в любое время, днем и ночью. Часто утверждают, что экстренное кесарево сечение связано с более высоким риском осложнений со стороны матери по сравнению с плановой операцией. Но не следует путать «кесарево сечение в родах» с экстренным кесаревым сечением.
Сегодня мы должны также подумать о тех женщинах, которые, несмотря на все трудности, стремятся избежать кесарева сечения и родить естественным путем[FONT=&quot][4][/FONT]. Вот несколько простых полезных правил, которые я постепенно вывел из собственного опыта около 300 вагинальных родов в тазовом предлежании (включая два случая домашних родов):
• Наилучшее место и окружение – то, где нет никого, кроме опытной акушерки – по‑матерински заботливой и молчаливой, которая старается не привлекать внимания и не боится принимать роды в тазовом предлежании.
• Первый период родов является диагностическим. Если он проходит легко и без проблем – возможны роды через естественные пути. Но если первый период родов долгий и трудный, следует, не мешкая, выполнить кесарево сечение до наступления того момента, когда уже не будет пути назад.
• Поскольку первый период родов – диагностический, очень важно не пытаться искусственным образом облегчить его ни с помощью лекарств, ни с помощью погружения в воду.
• После достижения «точки невозвращения» ключевыми словами становятся покой и уединение (privacy). Здесь самое главное – сделать роды максимально легкими и быстрыми. Даже выслушивание сердцебиения может стать вредным, отвлекающим действием. Основной целью должно стать создание условий для мощного рефлекса изгнания плода[FONT=&quot][5][/FONT].
• В случаях чисто ягодичного предлежания можно действовать смелее, чем при других видах тазового предлежания.
Эта тактика ведения родов в тазовом предлежании позволяет существенно снизить общую частоту кесарева сечения, поскольку тазовое предлежание при доношенной беременности встречается в 3% случаев.
Сейчас все больше и больше кесаревых сечений делают в случае двойни. Одной из причин является то, что в 40% случаев в тазовом предлежании находится один ребенок из двойни, а в 8% случаев – оба[FONT=&quot][6][/FONT]. Еще чаще кесарево сечение назначают в тех случаях, когда один из детей намного крупнее другого: эта ситуация представляется потенциально опасной для ребенка с меньшим весом, особенно если дети одного пола. Идея планового кесарева сечения в случае двойни может обескуражить тех, кто больше всего озабочен опасностью рождения недоношенного ребенка. Также изредка возникают ситуации, когда второму ребенку приходится помочь появиться на свет с помощью кесарева сечения уже после того, как первый родился естественным путем. Рождение второго ребенка из двойни часто представляется более рискованным, чем первого. Одна из причин – нездоровая суматоха, всякий раз возникающая в родовом зале сразу после рождения первого ребенка, в то самое время, когда так важно поддерживать атмосферу благоговения, по крайней мере, до тех пор, пока не родятся второй ребенок и плацента. Это еще одна современная тенденция, связанная с общераспространенным непониманием роли покоя и уединения (privacy).
В настоящее время тройни почти всегда рождаются путем кесарева сечения, хотя эта практика время от времени подвергается сомнению. Описаны случаи самостоятельных родов тройней… в том числе дома после предыдущего кесарева сечения![FONT=&quot][7][/FONT]
Также наблюдается тенденция к увеличению частоты кесарева сечения среди ВИЧ‑инфицированных женщин. Ставится задача снизить риск передачи вируса от матери к ребенку. Это показание является еще одним примером того, как в одночасье в наш век доказательной медицины может измениться рутинная практика. С 1994 по 1998 годы в США ВИЧ‑инфицированным женщинам кесарево сечение делалось примерно в 20% случаев. В 1998 г было опубликовано исследование, в котором было показано, что риск инфицирования ребенка существенно снижается, если избегать вагинальных родов. После этого, в период с 1998 по 2000 г частота кесарева сечения в данной ситуации выросла до 50%[FONT=&quot][8][/FONT]. Вероятно, она будет увеличиваться и далее с приходом новой техники, предохраняющей ребенка от любого контакта с материнской кровью.
Вирус герпеса также может передаваться ребенку при родах через естественные пути. Чаще всего герпетическая инфекция носит рецидивирующий характер. Это означает, что у женщины уже были обострения до беременности. В этом случае риска заражения почти нет, так как у матери успели образоваться антитела, проникающие через плаценту (IgG), которые способны защитить ребенка. Риск более существенен в тех редких случаях, когда первичное заражение матери произошло в период беременности, когда у нее успевают образоваться только антитела класса IgM, которые не проходят через плаценту. В этом случае кесарево сечение позволяет уменьшить риск передачи вируса.
А как насчет ослабленных детей, особенно недоношенных, и тех, кого называют «маловесными», «не соответствующими сроку гестации»? Опубликовано столько противоречивых данных, что любой доктор всегда сможет найти статью в поддержку своей точки зрения.
А как насчет «особенных детей», появившихся на свет в результате длительного лечения бесплодия с применением новейших методов искусственного оплодотворения? А как насчет других «особенных» детей, родившихся вскоре после необъяснимой внутриутробной гибели плода в предыдущую беременность?
В будущем, если мы не вернемся к осознанию ключевых потребностей женщины в родах, пожалуй, будет проще и быстрее рассмотреть оставшиеся основания решаться на естественные роды, чем пытаться анализировать тысячу и одно возможное показание для кесарева сечения.

[FONT=&quot][1][/FONT] Morris S, Stacey M. Resuscitation in pregnancy. BMJ 2003; 327:1277‑79.


15
Этот распространенный в англоязычной литературе термин – failure to progress – означает, что роды не развиваются согласно тому, что принято за норму, или чрезмерно затягиваются. Это может означать отсутствие прогресса в раскрытии шейки, в сократительной деятельности, в продвижении плода. В отечественной традиции этому понятию соответствуют слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности (см. Словарь терминов). – Прим. ред.


16
Это понятие – cephalopelvic disproportion (CPD)– соответствует термину «клинически узкий таз» в отечественной медицинской литературе. – Прим. ред.


17
Дистресс плода (англ. foetal distress) – относительно новый в русскоязычной литературе термин, соответствующий гипоксии плода или какому‑либо иному его страданию, что определяется, в основном, по изменению характера его сердцебиения. – Прим. ред.


[FONT=&quot][2][/FONT] Smith GCS, Pell JP, Dobbie R. Caesarean section and risk of unexplained stillbirth in subsequent pregnancy. Lancet 2003; 362:1779‑84.


[FONT=&quot][3][/FONT] McKenna DS, Ester JB, Fischer JR. Elective cesarean delivery for women with aprevious sphincter rupture. Am.J. Obstet. Gynecol. 2003; 189(5):1251‑6.


[FONT=&quot][4][/FONT] Hannah ME, Hannah WJ, et al. Planned caesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised multicentre trial. Lancet 2000; 356: 1375‑83.


[FONT=&quot][5][/FONT] Odent M. Home breech birth. The Practising Midwife 2003; 6(1): 11.


[FONT=&quot][6][/FONT] Odent M. The fetus ejection reflex. Birth 1987; 14:104‑5.


[FONT=&quot][7][/FONT] Elizabeth Noble. Having twins – and more. Third edition. Houghton Mifflin Company 2003.


[FONT=&quot][8][/FONT] Dominguez K, Lindegren ML, LAlmada PJ, et al. Increasing trend of cesarean deliveries in HIV‑infected women in the United States from 1994 to 2000. /. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2003; 33(2): 232‑8.

Глава 14

После кесарева сечения – всегда кесарево сечение?


В 1916 году Эдвин Крейгин в своем выступлении перед Нью‑Йоркским медицинским обществом изрек знаменитую заповедь: после кесарева сечения – всегда только кесарево сечение, «Once a Caesarean always a Caesarean»[FONT=&quot][1][/FONT]. Эта фраза была вполне уместна в годы, когда такие операции были редкостью и производились через классический доступ. В таких случаях при последующих самостоятельных родах опасность разрыва матки с опасным для жизни кровотечением была порядка 12%.

После 1950 года


В 1950‑е годы, когда операция в нижнем маточном сегменте стала постепенно вытеснять классическую, эту прежде незыблемую акушерскую истину можно было бы пересмотреть, поскольку одним из заявленных преимуществ новой техники была надежность послеоперационного рубца на матке. Однако врачи в большинстве своем продолжали относиться к этому вопросу с осторожностью и не спешили пересматривать устоявшиеся правила. Следствием этого закона было неписаное правило: за свою жизнь женщина может родить кесаревым сечением не более трех раз. Стоит заметить, что, по крайней мере, одна женщина пренебрегла этим правилом. Этель Кеннеди, жена Роберта Кеннеди, с 1951 по 1968 год родила кесаревым сечением одиннадцать детей! До 1980 года у считанных женщин благополучно завершались роды через естественные пути после кесарева сечения (VBAC – vaginal birth after cesarean). В 1980 году в США таких родов было всего лишь 3,4%. Тогда еще не появилось течение, которое мы сейчас называем «доказательной медициной» (evidence‑based medicine). Вагинальные роды после кесарева сечения, VBAC – еще не стали так актуальны, как теперь. Доктора полагались на рассказы коллег, случаи из практики и свои собственные убеждения. Когда количество кесаревых сечений стало резко расти, и когда все больше женщин захотело избежать повторной операции, тема стала насущной, особенно в США. Зачастую трудно было найти врача, которой был бы готов поддержать женщину в попытке родить через естественные пути. Так движение VBAC стало ассоциироваться, как это ни парадоксально, с домашними родами и домашними акушерками, перенимавшими опыт путем ученичества.
Так обстояли дела до момента, когда Национальный институт здоровья США в 1980 году выступил в числе организаторов конференции, посвященной кесареву сечению[FONT=&quot][2][/FONT]. Участники конференции пришли к выводу: VBAC – разумное решение, которое поможет сдержать рост числа кесаревых сечений. Интерес к VBAC стал расти, появился целый ряд работ, в которых авторы попытались оценить безопасность нового подхода[3,][4,][FONT=&quot][3][/FONT]. Вскоре процент успешных вагинальных родов после кесарева сечения в США вырос с 3,4% (1980 г.) до 21,3% (1991 г.) и достиг максимума к 1996 году – 28,3%‑женщин[FONT=&quot][4][/FONT]. Затем этот уровень стал падать: 16,4% в 2001 году, 12,7% в 2002[FONT=&quot][5][/FONT]. Спад стал еще заметнее после того, как Американская коллегия акушеров и гинекологов рекомендовала, чтобы акушер‑гинеколог «в случае попытки вагинальных родов после предшествующего кесарева сечения находился в пределах ближайшей досягаемости, имел в распоряжении аппаратуру для мониторинга родов и был готов произвести в экстренном порядке операцию кесарева сечения»[FONT=&quot][6][/FONT]. Подобные колебания статистики VBAC отмечаются сегодня почти во всех странах мира.

Часто задаваемый вопрос


Когда женщина решается родить вагинальным путем после кесарева сечения, она прежде всего задает вопрос: «Каков шанс, что это получится?» Меня часто поражало, как легко проходят роды после предшествующего кесарева сечения, произведенного по причине затяжных родов, отсутствия прогресса родовой деятельности или страдания плода. Один из самых типичных и поучительных примеров VBAC в больничных условиях – это случай с 43‑летней первородящей женщиной, поступившей к нам в клинику в 1970‑е годы. После нескольких часов неэффективных схваток мы пришли к выводу, что разумнее сделать кесарево сечение. Через два года она снова поступила в наше родильное отделение в фазе активных родов. Она довольно легко родила второго ребенка вагинальным путем, и весил он на двести граммов больше первого.
Моим первым опытом VBAC во внебольничных условиях был случай с молодой мамой, которая намеревалась рожать первого ребенка дома, но в результате отправилась в больницу, послушавшись совета «умных людей», которые в один голос твердили об опасности первых родов в домашних условиях. Это были затяжные роды, и из‑за слабой родовой деятельности пришлось сделать ей кесарево сечение. Готовясь ко вторым родам, она решила доверять себе, а не советчикам. Мне она позвонила около десяти часов вечера, еще до начала активных схваток. Я решил, что лучше буду спать в свободной комнате у нее дома, чтобы не ехать на роды глубокой ночью. Едва заснув, я был разбужен тем специфическим звуком, который сопровождает «рефлекс изгнания плода»! Есть правдоподобное объяснение тому, что такие роды нередко проходят легко: если предшествующее кесарево сечение было сделано в родах, то в матке успели образоваться рецепторы к окситоцину. Иными словами, во время вторых родов матка становится чувствительнее к действию того самого гормона, который делает схватки эффективными.
Когда настала эпоха доказательной медицины, в нашем распоряжении появились точные данные для ответа на этот пресловутый вопрос. Большинство исследований, заслуживающих доверия, показало, что шансы на успех имеют 70‑80 женщин из ста[9,][FONT=&quot][7][/FONT]. В нескольких работах дается шкала, в соответствии с которой каждой женщине можно составить индивидуальный прогноз[9,][10,][FONT=&quot][8][/FONT]. Два исследования принимали во внимание исключительно факторы, характеризующие течение беременности. В самом масштабном исследовании разработана система, учитывающая в баллах также и факторы, которые могут быть определены при поступлении в больницу (например, состояние шейки матки). Количество баллов отражает вероятность успешных родов. Степень вероятности успешных VBAC колеблется от 49% у женщин, набравших 0‑2 балла, до 95% у тех, что набрали 8‑10. Вот факторы, увеличивающие число шансов на успех: молодой возраст, уже имевшие место вагинальные роды, предшествующее кесарево сечение по причине слабой родовой деятельности. Авторы не нашли признаков того, что количество предшествующих кесаревых сечений заметно влияет на исход попытки. В США ученые провели по всей стране статистическое исследование в родильных центрах, куда женщины обращались с намерением во второй раз родить вагинальным путем после кесарева сечения. Результаты показали, что из 1453 женщин 87% успешно родили естественным путем[FONT=&quot][9][/FONT]. В США было проведено впечатляющее по масштабам исследование в 19 университетских клиниках. Из 17 898 случаев, когда женщины попытались родить вагинальным путем, успешными оказались 73,4% родов[FONT=&quot][10][/FONT].
По понятным причинам в упомянутых исследованиях невозможно было учесть то, в какой степени женщине обеспечивали покой и интимную обстановку, а ведь это, пожалуй, следует считать важнейшим слагаемым успеха. В исследованиях VBAC в качестве фактора не учитывалось и использование в процессе родов электронного мониторинга плода (КТГ), хотя есть основания полагать, что его эффект крайне отрицателен.

Часто даваемый ответ


Рассказав докторам о своем желании родить вагинальным путем после кесарева сечения, женщины порой впадали в панику от их ответа: врачи твердили лишь об опасности разрыва матки. После этого многих преследовали кровавые картины будущих родов…
Сегодня клиницисты в состоянии достаточно определенно оценить индивидуальную степень риска. Недавно проведенные исследования авторитетных ученых[13,][FONT=&quot][11][/FONT] показывают, что вероятность разрыва матки во время VBAC составляет порядка 0,5% при условии, что роды не возбуждались искусственно. Главный фактор риска разрыва матки – это именно искусственное родовозбуждение. Вот выводы крупномасштабного исследования, опубликованные совсем недавно: опасность разрыва возрастает в 15,6 раза (!) после родовозбуждения простагландинами и в 4,9 раза – если оные не применялись[FONT=&quot][12][/FONT]. То, что искусственное родовозбуждение (в особенности с использованием препаратов простагландинов) повышает опасность разрыва матки, подтверждено недавним исследованием более чем 35 тысяч женщин в Шотландии, прежде рожавших кесаревым сечением (одни рожали вагинальным путем, другие – кесаревым сечением в процессе схваток)[FONT=&quot][13][/FONT]. О том же свидетельствует и уже упоминавшееся американское исследование в 19 университетских клиниках[FONT=&quot][14][/FONT]. Будущим матерям следует объяснять, что разрыва действительно следует опасаться, если в родах отсутствует продвижение плода или характер его сердцебиения изменяется в худшую сторону. Во время операции участки локального расхождения тканей рубца (так называемые «окна») обнаруживаются чаще, чем истинный разрыв. Женщины также должны знать, что в 0,1‑0,2% случаев во время повторной операции кесарева сечения до начала родовой деятельности находят уже существующий разрыв матки[16,][FONT=&quot][15][/FONT].
Опасность может представлять не только искусственное родовозбуждение. Еще один фактор риска – возраст матери: нам известны два исследования, из результатов которых следует, что у женщин старше 35 лет такие роды протекают менее благополучно[18,][FONT=&quot][16][/FONT]. Если послеоперационный период в предыдущих родах сопровождался лихорадкой, это также повышает риск[FONT=&quot][17][/FONT]. В нескольких исследованиях было показано, что шансы на благополучный исход уменьшает слишком короткий – менее чем в полтора года – промежуток между родами[FONT=&quot][18][/FONT]. В последнее время все популярнее становится однослойное ушивание стенки матки, чему способствовала публикация нескольких работ, свидетельствующих о более благоприятных краткосрочных результатах, сокращении времени операции и послеоперационного пребывания в больнице. Однако вопрос о влиянии такой техники на VBAC остается открытым. Надежные результаты дает рандомизированное исследование, но единственная работа такого рода охватывала всего 145 женщин – этого оказалось слишком мало для того, чтобы выявить хотя бы один истинный разрыв матки[FONT=&quot][19][/FONT]. Результаты более масштабного исследования без случайной выборки показывают, что при однослойном ушивании стенки матки риск разрыва может быть выше[FONT=&quot][20][/FONT]. В совсем недавно опубликованной работе показано, что увеличивается лишь риск образования «окон» в маточном рубце[FONT=&quot][21][/FONT]. Моя интуиция хирурга подсказывает, что имело бы смысл провести сравнительное исследование ушивания непрерывным швом и отдельными швами. Как правило, при ушивании отдельными швами в один слой любые ткани срастаются с образованием более качественного рубца.
Примечательно, что до сих пор исследователи не пытались выяснить, уменьшается или увеличивается риск, если кесарево сечение было сделано до начала родовой деятельности. Вот почему меня чрезвычайно заинтересовала работа докторов Язилиоглу и Сонмеза из женской клиники Сулеймание в Стамбуле. Они используют технику ультразвукового сканирования для оценки состоятельности рубца на матке. Турецкие ученые обнаружили, что качество рубцовой ткани гораздо выше, если кесарево сечение делается по достижении определенной степени раскрытия шейки матки. Разница была столь значительной, что в своей нынешней практике, прежде чем сделать плановое кесарево сечение, они раскрывают шейку. Сейчас они пытаются оценить эффективность нового похода.

Еще один часто задаваемый вопрос


Женщинам, рожавшим в прошлом кесаревым сечением, важно оценить и степень риска, которому подвергается ребенок. Ответ на их вопросы дает канадское исследование, в котором ученые проанализировали исход 2233 попыток вагинальных родов после кесарева сечения. Здесь один новорожденный погиб, а у троих отмечена та или иная степень повреждения мозга[FONT=&quot][22][/FONT]. Кембриджские и шотландские ученые провели совместное исследование, которое показало, что уровень «перинатальной смертности, связанной с родами» среди 15515 женщин, пытавшихся родить естественным путем после кесарева сечения, составил 12,9 на 10000[FONT=&quot][23][/FONT]. Это, пожалуй, допустимый уровень риска. Впрочем, следует иметь в виду, что эта цифра в 11 раз больше, чем при повторном плановом кесаревом сечении. То же можно сказать и о результатах исследования в 19 университетских клиниках в США. Там было зафиксировано 12 случаев отставания в развитии, связанного с поражением мозга из‑за гипоксии у плода при попытке родов вагинальным путем, и ни одного – при плановом кесаревом сечении[FONT=&quot][24][/FONT]. Нужно тщательно изучать подобные данные, взвешивая соотношение риска и преимуществ. В этом вопросе, как ни в каком другом, нужно опираться на статистику. Многие матери способны принимать во внимание как статистические данные, так и свои интуитивные ощущения.

На практике: о чем должны помнить врач и акушерка


В эпоху, когда операцию проводят в нижнем маточном сегменте, обычно недооценивается, насколько успешной может быть попытка вагинальных родов после предшествующего кесарева сечения. Докторам, акушеркам и будущим мамам следует всего лишь помнить, что нельзя искусственно возбуждать роды, и вообще следует избегать применения лекарственных препаратов. В действительности главную опасность для жизни ребенка представляет не разрыв матки: согласно еще одному обширному исследованию кембриджских и шотландских ученых, в случаях, когда мать ранее перенесла кесарево сечение, вероятность внезапной внутриутробной гибели плода по необъяснимой причине после 39 недель вдвое выше вероятности гибели по причине разрыва матки[FONT=&quot][25][/FONT]. Это, на первый взгляд, согласуется с результатами исследования в 19 университетских клиниках США[FONT=&quot][26][/FONT]. Однако анализ 250 тысяч родов, представленный обществу «Society for Maternal‑fetal medicine», не подтвердил предположения о том, что предыдущее кесарево сечение влияло на вероятность внутриутробной гибели плода. Итак, если взвесить риски и преимущества, то станет понятно, что вышеприведенные данные – недостаточное основание для того, чтобы не давать женщинам шанса родить самостоятельно и делать всем подряд плановое кесарево сечение на 39 неделе.
Стратегия, которой я давно придерживался, актуальна и сейчас, в контексте современной науки. Даже когда я был почти уверен, что потребуется повторное кесарево сечение (например, при деформации костей таза вследствие травмы), я старался дождаться первых признаков начала родов и только затем приступать к «не экстренному кесареву сечению в процессе родов» (или, говоря иначе, «плановому кесареву сечению в родах»). Это было гарантией, что ребенок дал знать о готовности к родам, и мама с малышом начали выделять специфический комплекс гормонов. В обычной ситуации, когда самостоятельному течению родов ничто не препятствует, стратегия проста и незамысловата: удовлетворять ключевые потребности женщины в родах (чувствовать себя в безопасности и не на виду у посторонних). Если роды проходят без проблем – можно рожать вагинальным путем, если же нет – следует делать повторное кесарево сечение. Большинство женщин может родить самостоятельно, если отнестись с пониманием к их потребности быть в уединении и покое.


[FONT=&quot][1][/FONT] Craigin EB. Conservatism in obstetrics. NY Med. J. 1916; 104:1‑3.


[FONT=&quot][2][/FONT] National Institutes of Health. Cesarean childbirth. NIH publication no. 82‑2067. Washington (DC): Government Printing Office, 1981.


3
Flamm BL, Newman LA, Thomas ST, Fallon D, Yoshida MM. Vaginal birth after cesarean delivery: Results of a 5‑year multicenter collaborative study. Obstet. Gynecol. 1990; 76: 750‑4.


4
Rosen MG, Dickinson JC, WesthofFCL Vaginal birth after cesarean: A meta‑analysisof morbidity and mortality. Obstet Gynecol 1991; 77:465‑70.


[FONT=&quot][3][/FONT] Flamm BL, Goings JR, Liu Y, Wolde‑Tsadik G. Elective repeat cesarean delivery versus trial of labor: A prospective multicenter study. Obstet. Gynecol 1994; 83:927‑32.


[FONT=&quot][4][/FONT] Menacker F, Curtin SC. Trends in cesarean birth and vaginal birth after previous cesarean, 1991‑99. National Vital Statistics Reports 2001; 49 (13): 1‑15.


[FONT=&quot][5][/FONT] Nat. Vtt. Stat. Rep. 2003; 51 (11): 1‑20.


[FONT=&quot][6][/FONT] American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginal birth after previous cesarean delivery. Practice Bulletin No. Washington (DC): ACOG, 1999.


9
Troyer LS, Parisi VM. Obstetric parameters affecting success in trial of labor: Designation of a scoring system. Am. J. Obstet. Gynecol. 1992; 167:1099 –1104.


[FONT=&quot][7][/FONT] Weinstein D, Benshushan A, Tanos V, Zilberstein R, Rojansky N. Predictive score for vaginal birth after cesarean section. Am. J. Obstet. Gynecol. 1996; 174:192‑8.


9
Troyer LS, Parisi VM. Obstetric parameters affecting success in trial of labor: Designation of a scoring system. Am. J. Obstet. Gynecol. 1992; 167:1099 –1104.


10
Weinstein D, Benshushan A, Tanos V, Zilberstein R, Rojansky N. Predictive score for vaginal birth after cesarean section. Am. J. Obstet. Gynecol. 1996; 174:192‑8.


[FONT=&quot][8][/FONT] Flamm BL, Geiger AM. Vaginal birth after cesarean delivery: An admission scoring system. Obstet. Gynecol. 1997; 90: 907‑10.


[FONT=&quot][9][/FONT] Lieberman E, Ernst EK, Rooks JP, Stapleton S. Results of the National study of vaginal birth after caesarean in birth centres. Obstet. Gynecol. 2004; 104:933‑42.


[FONT=&quot][10][/FONT] Landon MB, Hauth JC, Leveno KJ, et aL Maternal and perinatal outcomes associated with a trial of labor after prior cesarean delivery. N. EngL J. Med. 2004; 351(25): 2581‑89.


13
Ravasia DJ, Wood SL, Pollard JK. Uterine rupture during induced trial of labor among women with previous cesarean delivery. Am. J. Obstet. Gynecol. 2000; 183(5): 1176‑9.


[FONT=&quot][11][/FONT] Lydon‑Rochelle M, Holt VL, Easterling TR, Martin DP. Risk of uterine rupture during labor among women with prior cesarean delivery. N. Engl. J. Med. 2001; 345(1): 54‑55.


[FONT=&quot][12][/FONT] Ravasia DJ, Wood SL, Pollard JK. Uterine rupture during induced trial of labor among women with previous cesarean delivery. Am. J. Obstet. Gynecol. 2000; 183(5): 1176‑9.


[FONT=&quot][13][/FONT] Smith GCS, Pell JP, Pasupathy D, Dobbie R. Factors predisposing to perinatal death related to uterine rupture during attempted vaginal birth after caesarean section: retrospective cohort study. BMJ 2004; 329: 375‑7.


[FONT=&quot][14][/FONT] Landon MB, Hauth JC, Leveno KJ, et aL Maternal and perinatal outcomes associated with a trial of labor after prior cesarean delivery. N. EngL J. Med. 2004; 351(25): 2581‑89.


16
Gregory KD, Korst LM, Cane P, Piatt LD, Kahn K. Vaginal birth after cesarean and uterine rupture rates in California. Obstet. Gynecol. 1999; 94:985‑9.


[FONT=&quot][15][/FONT] Rageth JC, Juzi C, Grossenbacher H. Delivery after previous cesarean: A risk evaluation. Obstet. Gynecol. 1999; 93: 332‑7.


18
McMahon MJ, Luther ER, Bowes WA, Olshan AF. Comparison of a trial of labor with an elective second cesarean section. N. Engl. J. Med. 1996; 335:689‑95.


[FONT=&quot][16][/FONT] Shipp TD, Zelop C, Repke JT, Cohen A, Caughey AB, Lieberman E. The association of maternal age and symptomatic uterine rupture during a trial of labor after prior cesarean delivery. Obstet. Gynecol. 2002; 99: 585‑8.


[FONT=&quot][17][/FONT] Shipp TD, Zelop C, Cohen A, Repke JT, Lieberman E. Post‑cesarean delivery fever and uterine rupture in a subsequent trial of labor. Obstet. Gynecol. 2003; 101:136‑9.


[FONT=&quot][18][/FONT] Shipp TD, Zelop CM, Repke JT, Cohen A, Lieberman E. Interdelivery interval and risk of symptomatic uterine rupture. Obstet. Gynecol 2001; 97:175‑7.


[FONT=&quot][19][/FONT] Chapman SJ, Owen J, Hauth JC. One–versus two‑layer closure of a low transverse cesarean: The next pregnancy. Obstet. Gynecol. 1997;89:16‑8.


[FONT=&quot][20][/FONT] Bujold E, Bujold C, Hamilton EF, Harel F, Gauthier RJ. The impact of a single‑layer or double‑layer closure on uterine rupture. Am. J. Obstet. Gynecol. 2002; 186: 1326‑30.


[FONT=&quot][21][/FONT] Durnwald C, Mercer B. Uterine rupture, perioperative and perinatal morbidity after single‑layer and double‑layer closure at cesarean delivery. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003; 189:925‑29.


[FONT=&quot][22][/FONT] Bujold E, Gauthier RJ. Neonatal morbidity associated with uterine rupture: What are the risk factors? Am. J. Obstet. Gynecol. 2002; 186: 311‑4.


[FONT=&quot][23][/FONT] Smith GCS, Pell JP, Cameron AD, Dobbie R. Risk of perinatal death associated with delivery after previous caesarean section. JAMA 2002; 287:2684‑90.


[FONT=&quot][24][/FONT] Landon MB, Hauth JC, Leveno KJ, et aL Maternal and perinatal outcomes associated with a trial of labor after prior cesarean delivery. N. EngL J. Med. 2004; 351(25): 2581‑89.


[FONT=&quot][25][/FONT] Smith GCS, Pell JP, Dobbie R. Caesarean section and risk of unexplained stillbirth in subsequent pregnancy. Lancet 2003; 362:1779‑84.


[FONT=&quot][26][/FONT] Landon MB, Hauth JC, Leveno KJ, et aL Maternal and perinatal outcomes associated with a trial of labor after prior cesarean delivery. N. EngL J. Med. 2004; 351(25): 2581‑89.

Глава 15

Если вам предстоит кесарево сечение


Каждый год миллионы женщин узнают, что лучшим выходом для них будет кесарево сечение. Одни задают массу вопросов, стараясь заранее подробно узнать, как происходит эта операция, и их вполне можно понять. Другие не хотят и слышать про все эти подробности, потому что у них уже есть сложившееся представление о том, как будут происходить роды, они не допускают и мысли о том, что для них и их ребенка наилучший выход – роды «верхним путем». Многие слышали рассказы подруг или родственниц, прошедших через такую операцию. Как все будет происходить, если придется рожать кесаревым сечением?

От улаживания формальностей до начала операции


В любом медицинском учреждении вас непременно попросят расписаться в документе о согласии на операцию. Порядок подготовки к операции кесарева сечения может несколько разниться от одной больницы к другой. Некоторые детали зависят и от вида анестезии, и от того, какая разновидность операции вам предстоит: решение об операции может быть принято заранее, до схваток, или во время родов; иное дело, когда идет гонка со временем, когда промедление грозит страданием плода.
Женщине бреют волосы на лобке и нижней части живота. Устанавливается система для внутривенного вливания (капельница); в уретру вводится катетер, чтобы мочевой пузырь занимал меньший объем и был менее уязвим. На руку обычно помещают манжету прибора для контроля артериального давления. Вас непременно попросят снять все украшения, за исключением обручального кольца. Если операция проводится не в экстренном порядке, то женщину обычно просят смыть косметику и снять лак с ногтей: во время операции анестезиологам важно отслеживать любые внешние изменения (цвет кожи и т.д.) Помимо прочего, они осведомятся, нет ли зубных протезов, и убедятся, что вы сняли контактные линзы.
Если вам уже установили катетер для эпидуральной анестезии, то дозу обезболивающего начнут увеличивать. Если нет – попросят вас лечь на левый бок и свернуться калачиком или сесть на краю операционного стола, поставив ноги на опору и опершись локтями на колени. Небольшой участок спины обработают раствором антисептика, затем в пространство между двумя позвонками введут иглу для эпидуральной или, чаще всего, спинальной анестезии. Последняя начинает действовать быстрее. Нижняя часть тела постепенно онемеет и потеряет чувствительность.
Если вам предстоит операция под общей анестезией, то препарат для обезболивания введут внутривенно, и через несколько секунд вы уснете. Как только вы заснете, а ваши мышцы расслабятся, анестезиолог введет в трахею трубку, чтобы обеспечить безопасность легких и контролировать дыхание.
За то время, пока начнет действовать анестезия, медсестра обработает антисептическим раствором нижнюю часть живота. Затем место, где будет проводиться операция, отграничат стерильным бельем, и на уровне груди установят экран, чтобы вы не видели операционное поле.

Операция


Акушеру‑гинекологу ассистируют один или два помощника, а медсестра и педиатр ожидают, чтобы принять ребенка. Сегодня при операции могут присутствовать отец ребенка, подруга, родственница или доула (естественно, в халатах, масках и бахилах).
В тот момент, когда ребенка будут извлекать из матки, у вас могут быть тянущие или давящие ощущения, но боли быть не должно. В случае если будет применяться эпидуральная или спинальная анестезия, вы, скорее всего, сможете познакомиться со своим малышом прямо в операционной. Вы, вероятно, сможете даже обнять кроху – если вам немножко помогут. После этого, если хирург извлекал матку из брюшной полости для наложения швов, то возможна незначительная боль в тот момент, когда ее будут возвращать на прежнее место.
Во время любой операции на органах брюшной полости может возникнуть застой крови в венах ног и малого таза. Поэтому обязательно принимают меры, предотвращающие образование кровяных сгустков (тромбоз глубоких вен), поскольку частичка тромба может быть занесена в легкие. И хотя сегодня, когда операция занимает минимальное время, легочные осложнения чрезвычайно редки, очень важно не пренебрегать установленными правилами. Вскоре после операции вас попросят шевелить ногами, а затем и пройтись по палате. У нас в клинике применялось бинтование голеней специальными эластичными бинтами прямо на операционном столе. В начале 1970‑х годов во время операции у тучных женщин, страдавших варикозным расширением вен, я применял так называемый слендертон – электростимулятор, манжета которого заставляет мышцы ног постоянно сокращаться, способствуя оттоку крови по венам к сердцу.
Сколько времени вы проведете в послеоперационной палате, и сколько в отделении перед выпиской, зависит от правил, принятых в той клинике, где вы будете находиться.
Если при операции растягивание просвета операционной раны производилось только вручную и с осторожностью, то после кесарева сечения вам вряд ли понадобятся обезболивающие средства. Одна из важнейших забот – чтобы в первые дни мама как можно больше находилась в телесном контакте с малышом. Вас с ребенком должны беспокоить как можно меньше.
Вскоре вас выпишут домой… С прибавлением в семействе!
 

Litasan

New member
Лобное предлежание – это такое положение головки плода, когда она находится в среднем положении между полным сгибанием (обычное «затылочное предлежание») и полным разгибанием («лицевое предлежание»). Диагноз лобного предлежания иногда может быть предположительно поставлен при пальпации живота: выступающая часть головки, затылок, располагается вдоль спинки плода. Обычно диагноз ставится в процессе родов при влагалищном исследовании:
могу ошибаться, но до сих пор была уверена в том, что сын младший родился с лобным предлежанием естесственным путем. Смещение шейных позвонком и незначительное повышение внутричерепного давления объясняла именно этим...
сейчас засомневалась
 

Litasan

New member
Мишель Оден на русском языке: «Кесарево сечение. Безопасный выход или угроза будущему?»
спасибо большое. начала читать, мне много полезного.
1. спокоилась на счет безопасности КС
2. :) опять захотела роды дома с грамотной акушеркой :)
 

колобок

познаю мир
Наташ, увидела твой ник, зашла почитать...:) у меня 2 кесаревых: первое под общим, второе под спинальным. Второй раз все гораздо легче прошло. Но у меня такое ощущение, что в большей степени зависит от того, как повезет и какой препарат для наркоза попадется, а не от вида...Думаю, есть препараты, которые лучше переносятся и отходняк проще, но будут ли такие в наличие в данный момент в роддоме...
В любом случае, все будет хорошо! Обезболивающие никто не отменял ведь.
:victory:
 

Litasan

New member
Спасибо за поддержку.
На данный момент меня больше волнует возможность или невозможность доходить до полной готовности ребенка.
Но, как я поняла из книги, окончательное созревание ребенка идет в самих родах. именно поэтому палновое кесарево в родах более предпочтительно для ребенка, чем просто плановое и тем более экстренное.

Еще раз несу благодарность за рекомендацию книги!!! Я там нашла все ответы на свои вопросы.
Я нашла подтверждение моим интуитивным установкам, я нашла подтверждение эффективности применения ароматерапии в родах (эфирное масло жасмина- масло любви, надеюсь, оно поможет быстрее заработать пролактину и сгладит последствия КС , даже планового). Я нашла объяснение, почему нужны омега 3 при беременности (просто и доступно).. И объяснение "анемии" и независимости ее от кол-во гемоглабина в эритроците (недано в теме Вивасан был разговор на эту тему), что потвердило убежения моего семейного врача, что в анализе крови надо смотреть не только на показатель гемоглобина, но и на количество эритроцитов в крови....

Эту книгу надо почитать всем женщинам, даже тем, кто не планирует рожать больше :).
 
Последнее редактирование:

ale-yana

New member
еще в интернете легко скачать его книгу возрожденные роды...тоже думаю стоит почитать, даже для общего развития)))
 

julka

New member
Народ, может кому что-то известно или предлагали противоспаечную сетку. Расскажите, пжл., более подробно.
 

Никта

New member
У меня было два кесарево, первое в обл роддоме...второе в Испании и при первом и втором быстро отошла. Но что делают в Испании...как нибудь напишу историю (она просто чудесная)....день тебе дают отдохнуть ну мучают встань сядь схожи в туалет, ребеночек при этом со мной. После операцию чере час максимум ты уже в палате и не страдаешь в послеоперационке будто ты сильно больной человек, на второй день медсестры приходят подмывают умывают подмыщки ....все, что хочешь , специальными мочалкой пеной, заставляют сесть в удобное кресло , что бы часик я привыкла к положению "не только лежа"....ребенок все время со мной....( муж был все время рядом) поэтому сильно помогал принести унести. И помогают трусы послеродовые. К вечеру заставили сходить в душ. В общем в пятницу была операцию...в воскресенье в обед я была уже дома . В понедельник с малышом на руках поднималась и спускалась по лестнице дома. Но трусы после родовые бандажные нечто, сейчас вспоминаю первые роды, ходила , но скрюченная.
 

Марфа Васильевна

зимофобка-летофилка
Tea, ни с кем не надо. родственница щас в семёрке, КС тоже в 38 недель и тоже 40 лет. обошлись без ИВЛ, но ребёнка долго (10 дней) не отдавали без всяких комментариев. другие родственники звонили справиться о состоянии малыша без конца! в результате вызвали только негативное отношение к родившей маме. не надо дёргать врачей. они нервные от этого.
здоровья малышу! и спокойствия маме.
 

Анестезия

мечты сбываются:)
Tea,я вам уже ответила. разговаривать надо с лечащим врачом ребенка или с зав. реанимацией

доношенный ребенок на ИВЛ-причина либо ВУИ (внутриутробная инфекция) либо асфиксия(если сразу после рождения)....

И сегодня ребенка забрали под ИВЛ, слабо дышит. Это что может быть?
прочитала более внимательно.если ребенок родился вчера.а сегодня ухудшился по дыханию, то скорее всего это врожденная пневмония.ВУИ. и маме врач все скажет..возраст мамы и отошедшие воды косвенно подтверждают..
 
Последнее редактирование:

Tea

New member
Марфа Васильевна, не понимаю, что может вызвать негативное отношение? Лучше, чтоб не звонили и не беспокоились вообще?

Анестезия, спасибо, вопрос закрыт.
 

Анестезия

мечты сбываются:)
что может вызвать негативное отношение?
отвечаю..постоянные звонки,отвечая на которые,врач отвлекается от лечения ребенка. который в этот момент может ухудшиться еще больше...ребенок на посту,а телефон в ординаторской.

Лучше, чтоб не звонили и не беспокоились вообще?
вся инфа дается родителям. все остальные могут звонить им.
 
Сверху