Наиболее частые жалобы и вопросы при беременности.Автор: Suzanne R Trupin, MD,
Профессор, отделение акушерства и гинекологии, Университет Иллинойса.
Перевод на русский врач Меглей С.В.
Первый триместр.
Каковы первые симптомы беременности?
Чаще всего задержка месячных указывает на наступление беременности, хотя у женщин с нерегулярным циклом задержка может быть не связана с беременностью.
Появляется учащенное мочеиспускание, повышенная утомляемость, тошнота или рвота, нагрубание молочных желез.
Большинство из перечисленных симптомов являются нормой.
Большинство домашних тестов чувствительны с 9 – 12 дня оплодотворения.
Выполнение теста позволяет рассеять сомнения.
Тест на беременность по сыворотке крови (выполняется в лаборатории) позволяет выявить беременность с 8 – 11 дня оплодотворения.
Через какое время после оплодотворения плодное яйцо прикрепляется к матке?
Оплодотворенный концептус попадает в матку в виде эмбриона из 2 – 8 клеток, и свободно плавает (флотирует) в полости матки около 90 – 150 часов (около 4 – 7 дней после оплодотворения). Большинство эмбрионов имплантируются на стадии морулы, когда эмбрион состоит из множества клеток. Это случается в среднем через 6 дней после оплодотворения.
Новый эмбрион вызывает изменения в эндометрии, называемые децидуализацией.
Затем происходят быстрые физиологические изменения, которые устанавливают обмен мать-плод. Медикаменты, принятые до этого времени, обычно не влияют на эмбрион.
Какие тесты на беременность более точные?
Сывороточный человеческий бета хорионический гонадотропин (hCG) – гормон, вырабатываемый синцитиотрофобластом со дня имплантации, и количество его быстро нарастает в крови и моче беременной женщины.
Сывороточный тест на Хориогонин наиболее чувствительный и специфичный, с его помощью гормон выявляется в крови женщины на 8 – 9 день зачатия.
Тест бывает количественный (количество гормона) или качественный (просто: есть или нет).
Тесты на беременность по моче отличаются по чувствительности и специфичности, основываются на выявлении частиц Хориогонина в моче женщины и выявляют ХГ при концентрации его 2-5 mIU/mL.
Тесты на беременность по моче могут выдавать положительный результат при уровне гормона в моче 20 mIU/mL, что соответствует 2-3 дням до ожидаемой менструации.
Такие наборы очень точные и доступные. Тест выполняется за 3-5 минут. Все наборы работают по одному и тому же принципу – выявляют бета-субъединицу хориогонина при помощи антител к ней. Ложное выявление беременности случается при молярной беременности (пузырный занос) или другой плацентарной патологии.
А также тест на беременность может оставаться положительным какое-то время после родов, выкидыша, аборта.
С другой стороны, ложноотрицательные результаты могут случаться при нарушении технологии изготовления теста заводом, слишком разбавленной моче, при приеме некоторых медикаментов.
Другие тесты по моче используют метод ингибирования агглютинации.
Такой тест требует, чтобы каплю мочи смешали с антителами к ХГ и самим ХГ на латексном основании. Если результат теста положительный (беременность есть), то смесь остается чистой.
А если ХГ в моче нет (тест отрицательный), тогда частички латекса агглютинируют (слипаются).
Такие тесты более чувствительны после родов, абортов, так как они в этот период не такие чувствительные и подтверждают отсутствие беременности более уверенно.
Сывороточные тесты на беременность могут быть основаны на разных принципах. Тест ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay = оцениватель иммуносорбента связанного с гормоном) – наиболее частый тест в лабораториях.
Этот тест определяет весь уровень бета-хориогонина. Он выполняется, используя моноклональные антитела, связанные с ХГ; второе антитело добавляется так, чтобы тоже взаимодействовать с ХГ и вызывать при этом изменение окраски. ELISA тест еще называют «сэндвичем».
Радиоиммунный метод (РИА) всё ещё используется в некоторых лабораториях.
Этот тест добавляет радиомеченные антиХГ-антитела к немеченому ХГ в образце крови.
Затем измеряется количество несвязанного радиомеченного образца.
Уровень ХГ удваивается каждые два дня в ранних сроках беременности.
Тем не менее, следует отметить, что повышение даже на 33% может быть при нормальной беременности. Концентрация ХГ повышается до 60 – 70 дня беременности и затем опускается до низких цифр к 100 – 130 дню беременности и больше уже не повышается до окончания беременности.
Какой их домашних тестов на беременность лучший?
Чаще всего домашние тесты на беременность используют одинаковый принцип и одинаковы по чувствительности.
Как вычислить предполагаемую дату родов?
Беременность длится в среднем 281 – 282 дня, согласно большинству исследований нормальной беременности.
Правило Негеле это математическая формула, которая делает подсчет даты родов легким.
Определите первый день последней менструации, добавьте 7 дней и вычтите 3 месяца. Это будет день и месяц ожидаемых родов.
Эта формула достаточна точно предсказывает дату родов у женщин с регулярным циклом.
Если известен точно день зачатия, то срок беременности отсчитывают от него, добавляя 2 недели к полученной цифре.
Первый триместр заканчивается 14й неделей, второй триместр заканчивается 28й неделей.
Что означает термин Nullipara?
Акушеры-гинекологи используют различные термины для описания беременной женщины.
Nulligravida – это беременная в настоящее время женщина, никогда раньше не бывшая беременной. Gravida – женщина, имевшая уже беременность в своей жизни.
Для женщины, у которой была беременность, но закончилась она абортом (самопроизвольным или искусственным), существует термин Nullipara.
Когда женщина носит свою первую беременность, то называется она Primipara.
Если женщина имела 2 беременности, закончившиеся рождением жизнеспособных детей, то она зовется Multipara.
Женщина в родах – Parturienta, только что родившая женщина – Puerpera, в течение 6 недель после родов – Postparta.
Акушеры-гинекологи часто используют аббревиатуры, когда общаются между собой.
Некая женщина может иметь за жизнь одни роды двойней, и её обозначают gravida1, para1, хотя она и имеет 2 живых детей.
Такую женщину гинекологи маркируют “G1, P1002” (одна беременность, одни доношенные роды, ноль преждевременных родов, ноль абортов и выкидышей, два ребенка).
Таким образом женщина G1, P1002 имела роды двойней при доношенной беременности и оба ребенка живы.
Если бы эта же женщина родила до 37 недель беременности, то её маркировали бы G1, P0102. Внематочная беременность маркируется как аборт.
Как женщине узнать имеется ли у неё внематочная беременность?
Так как тесты на беременность стали широко распространены, то часто врачи узнают о внематочной беременности ещё до клинических проявлений. Наиболее частый симптом внематочной беременности – спазмы внизу живота с какой-нибудь одной стороны. Если происходит разрыв трубы, то боль становится очень острой и постоянной, а потом распространяется по всему малому тазу.
Другие симптомы: коричневые выделения из влагалища, лёгкое кровотечение, или даже сильное кровотечение при разрыве трубы.
Если кровотечение настолько сильное, что привело к анемии, то женщина может испытывать головокружение и слабость.
Физикальные находки, УЗИ малого таза, тест на ХГ используются для уточнения этого диагноза. Количественный тест на ХГ используется для сравнения количества ХГ в сыворотке в зависимости от срока беременности.
Если пациентке провели измерение количества ХГ в сыворотке крови, и повторно опять измерили его через 48 часов, то можно сравнить нарастание концентрации ХГ у женщины с должным нарастанием. Удвоение концентрации ХГ в сыворотке за 48 – 72 часа говорит о нормально развивающейся беременности. Если концентрация не нарастает, то беременность вероятно внематочная. Если пациентка стабильная, то нужно продолжать мониторинг за концентрацией ХГ каждые 2 дня.
Можно провести УЗИ малого таза для поиска плодного яйца в полости матки, образований в области труб, или выявление кровотока цветным Доплером в области трубы.
Плодное яйцо в полости матки исключает трубную беременность, так как сочетание маточной беременности и трубной бывает 1 на 30’000 маточных беременностей.
Для точной диагностики ненормальной беременности необходимо провести серию измерений ХГ в сыворотке крови. (c) ...
Когда беременная женщина должна стать на учет по беременности и как часто следует посещать своего акушера-гинеколога?
В идеале пациентка должна посетить гинеколога до зачатия.
Если этого не произошло, то пациентке следует посетить врача как только она заподозрила беременность, чтобы скорректировать питание и привычки для сведения риска пороков развития и осложнений беременности до минимума. Рекомендуется посетить врача до 10 недель беременности.
Начать прием необходимых витаминов, выявить проблемы в здоровье женщины, пройдя некоторые скрининговые тесты, лучше раньше чем позже. Физикальное обследование и скрининг на инфекции передающиеся половым путём обычно производят при первом визите.
УЗИ рекомендуется женщинам, не уверенно помнящим дату менструации или у имевших нерегулярные циклы.
Женщина с жалобами на кровянистые выделения, боль внизу живота или неукротимую рвоту должна обратиться за помощью немедленно.
В первом триместре и вначале второго триместра посещения врача происходят раз в 4 недели. Большинство врачей рекомендуют посещение каждые 2 недели во втором триместре и раз в неделю в третьем триместре.
Пациентки, которые не родили к 40 неделям беременности, посещают врача 2-3 раза в неделю.
Когда женщина должна при беременности пройти первый раз УЗИ?
Каждый акушер-гинеколог имеет свою собственную точку зрения по этому вопросу. Беременность можно распознать в полости матки самое раннее в 5 недель беременности (аменореи) трансабдоминальным датчиком и в 4,5 недели беременности трансвагинальным датчиком, что соответствует концентрации ХГ в сыворотке крови 1500-2000 mIU/mL.
УЗИ в первом триместре будет назначено при влагалищном кровомазании, подозрении на внематочную беременность, при подозрении ошибки в сроке беременности по менструации.
Если беременность протекает нормально, то первое УЗИ будет назначено в начале второго триместра. Осмотр в 18 – 20 недель обычно достаточен для выявления большинства пороков развития и оставляет женщине время для принятия решения о дальнейшей судьбе беременности.
Тем не менее, осмотр чуть позже (в 22-24 недели) будет более точным и вероятность ошибки в обнаружении пороков у плода ниже.
(Примечание: в Израиле и в большинстве стран Европы приняты другие сроки скрининговых УЗИ: 11-14 нед, 18-24 недели, 32-34 недели).
Контроль роста и развития плода обычно в США производят при втором исследовании в 23 - 28 недель беременности.
Исследования последних лет показали больше пользы при исследовании именно в этом сроке на пороки развития, так как (1) пороки центральной нервной системы, сердечно сосудистой системы и скелета чаще пропускаются при исследовании до 23 недель беременности; (2) даже если осмотр у беременных с нерегулярным циклом в 18-20 недель помог точнее установить срок беременности, то таким женщинам всё равно роды не были индуцированы в 40 недель.
Каковы признаки выкидыша?
Медицинское название для выкидыша – самопроизвольный аборт.
Аборт, который уже идет полным ходом называется «неизбежный аборт» (в СНГ – «аборт в ходу»). Если аборт произошел, но не все ткани плодного яйца вышли, то это «неполный аборт», а если вышли все ткани, то это «полный аборт».
Аборт всегда «неизбежный», если цервикальный канал расширен или если произошло излитие вод в первой половине беременности.
Кровотечение, отхождение тканей, разрыв плодных оболочек с излитием вод, являются признаками аборта.
Тем не менее, не все женщины с кровяными выделениями при беременности закончат беременность полным самопроизвольным абортом. После 20 недель гестации потеря плода уже называется не выкидышем, а преждевременными родами (в СНГ с 28 недель беременности).
Почти четверть женщин имеют кровянистые выделения при имплантации.
Меньше половины беременных, имевших кровянистые выделения в первом триместре, заканчивают выкидышем.
Обычно самопроизвольному аборту предшествует снижение титра ХГ в сыворотке крови и прекращение роста плодного яйца и эмбриона по данным УЗИ. Также женщина может отмечать исчезновение жалоб, сопровождавших беременность (тошнота, нагрубание молочных желез) перед выкидышем.
Большинство выкидышей происходят из-за хромосомной патологии (в первом триместре 90%, а во втором триместре 33%).
Являются ли спазмы матки при беременности нормой?
В ранних сроках беременности спазмы матки могут указывать на нормальные изменения в организме беременной женщины, связанные с гормональной перестройкой; позже спазмы могут быть объяснены быстрым ростом матки.
Но спазмы, отличающиеся от спазмов при прошлой беременности, усиление спазмов, спазмы сочетающиеся с кровянистыми выделениями из влагалища, могут быть симптомом внематочной беременности, угрозы самопроизвольного аборта, несостоявшегося аборта («замершей беременности»).
Почему беременные женщины чувствуют усталость?
Усталость в ранних сроках беременности является нормой. В организме с появлением беременности происходит множество изменений, и беременная ощущает эти изменения как усталость и повышенную потребность в сне. Понижение кровяного давления, понижение уровня сахара в крови, гормональные изменения, метаболические изменения, физиологическая анемия беременных ведут к общей слабости у беременной.
Женщине следует проконсультироваться у врача нужно ли ей принимать какие-либо витамины или препараты железа.
Другие симптомы, часто встречающиеся при беременности, и не обязательно являющиеся признаками заболевания, являются тошнота, рвота, увеличение окружности талии, урчания в кишечнике, учащенные мочеиспускания, учащение сердцебиения, непроизвольные вздохи, шумы в сердце, припухлость лодыжек, укорочения дыханий.
Правда, что от возрастных отцов выше риск рождения детей с пороками развития?
На сегодняшний день нет медицинских доказательств того, что у отцов старшего возраста выше риск иметь ребенка с хромосомной аномалией, в то время как для возраста матери такая закономерность доказана.
С возрастом у мужчин увеличивается количество сперматозоидов со структурными отклонениями. Есть предположение, что возрастные отцы на 20% чаще передают потомству Аутосомно-доминантные болезни в результате неправильного деления клеток. Аутосомно доминантные заболевания включают нейрофиброматоз, синдром Марфана, ахондроплазию, поликистозные почки.
«Американское общество репродуктивной медицины» рекомендует не брать сперму у доноров старше 50 лет.
Любая семья со случаями врожденных пороков развития в анамнезе, должна проконсультироваться у генетика.
Чтобы определить имеется ли у супругов дефектный ген, необходимо сообщить генетику обо всех врожденных пороках развития за последние 3 генерации (поколения).
Как лучше всего распознать наличие пороков развития у плода?
Нет абсолютных тестов для обнаружения пороков развития у плода; каждый тест имеет свои преимущества и недостатки.
Самые ранние из этих тестов доступны только в процессе подготовки к ЭКО (Экстракорпоральному оплодотворению).
После стадии in vitro фертилизации, перед помещением бластоцисты в матку, у нее берут на пробу пару клеток, и называется это «преимплантационная генетическая диагностика». Экспериментальные методы включают обнаружение клеток плода через цервикальный канал или в кровотоке матери и выполнение ДНК анализа этих клеток.
Следующий тест включает в себя ультразвуковое обследование плода на наличие врожденных пороков развития.
При биопсии хориона врач получает образец клеток плаценты, вводя иглу через брюшную стенку или цервикальный канал.
Выполняется она на 10-12 неделе беременности и результат готов через 24 – 48 часов.
Амниоцентез – процедура получения клеток плода из амниотической жидкости, выполняется в сроке 14 – 18 недель беременности, результат готов через 9 – 10 дней.
Ранний амниоцентез может быть выполнен в сроке 11 – 14 недель, а кариотип эмбриона может быть быстро получен методом «флюоресцентной in situ гибридизации (FISH).
Этот ранний амниоцентез может быть предпочтителен, когда ожидается грубая наследственная патология. Чем раньше выполняется амниоцентез или биопсия хориона, тем выше риск самопроизвольного аборта.
Так называемый «тройной тест» (альфа-фетопротеин, эстриол, хориогонин) или «четверной тест» (альфа-фетопротеин, эстриол, хориогонин, ингибин) сыворотки крови беременной может быть выполнен в 15 – 20 недель беременности (в идеале в 17 – 18 недель).
Эти тесты предоставляют информацию о возможно повышенном риске хромосомной патологии или врожденных пороков у плода, но они не уточняют вид патологии.
Для получения точного результата необходимо учитывать возраст матери и количество плодов.
Недавно появились и новые тесты, выпущенные фирмой UltraScreen (GeneCare, Medical Genetics Center).
Тест выявляет в сыворотке крови 2 белка – свободный бета-ХГ и ассоциированный с беременностью плазма протеин («pregnancy-associated plasma protein A» - PAPPA).
Этот кровяной тест выявляет 68% плодов с синдромом Дауна и 90% плодов с трисомией-18 (Эдвардса).
Биохимические тесты могут быть скомбинированы с ультразвуковым измерением толщины воротникового пространства (ТВП, или NT в английской аббревиатуре), которое является скоплением жидкости под кожей затылка эмбриона.
Такая комбинация выявляет 91% случаев синдрома Дауна (трисомия-21) и 97% случаев синдрома Эдвардса (трисомия-18).
Новейшие тесты, используемые в первом триместре, нацелены обнаруживать и другие белки, ассоциированные с беременностью.
Их тоже предпочтительно выполнять вместе с измерением ТВП плода в 11 – 14 недель.
Позволяет выявить около 70% всех пороков (варьирует от 40% до 100% у разных исследователей) при скрининговом обследовании беременных.
В последнее время исследования подтверждают мнение, что показания к амниоцентезу точнее формировать на основе данных тестирования в первом триместре, чем основываясь на возрасте беременной (младше или старше 35 лет).
Следует ли всем женщинам пройти тест на кистозный фиброз (муковисцидоз)?
Тестирование на кистозный фиброз (КФ) доступно в генетических консультациях, но с 2001 года оно исключено Американским Колледжем Акушерства и Гинекологии (ACOG) из списка обязательных обследований в США.
Проводимое тестирование не выявляет большого числа мутаций ответственного гена.
Как и большинство генов, этот тест имеет свои ограничения, так как даже не все мутации этого гена сегодня известны.
Из-за этого задерживается внедрение этого теста в комплекс обследований для беременных.
Тем не менее, ACOG ввела несколько новых рекомендаций с весны 2001 года по выявлению Кистозного фиброза.
В кооперации с Фондом Кистозного Фиброза, пациент по желанию может быть протестирован на КФ, если риск носительства такого гена высок. Например: около 1 из 29 белых людей (примерно 3% белого населения) являются носителями измененного гена. У афроамериканцев риск 1 к 65, у латиноамериканцев 1 к 46, у выходцев с Азии риск 1 к 90 (менее 1%). Кистозный фиброз проявится у ребенка только если оба родителя являются носителями такого гена.
В тех редких случаях, когда оба родителя имеют такой ген, риск кистозного фиброза для плода составляет 25%.
Новые рекомендации ACOG включают (1) предоставление информации родителям в виде брошюр, (2) супружеским парам, находящимся в группе риска (Европейцы и Евреи Ашкенази), будет предлагаться пройти тестирование на КФ, (3) помощь в обследовании и дальнейшем ведении или прерывании беременности заинтересованным супружеским парам.
Директор Национального Проекта Человеческого Генома, Francis Collins, MD, PhD, отметил в своем выступлении, что изучение человеческого генома будет иметь огромное практическое значение в акушерстве и гинекологии.
Что такое «фенилкетонурия»?
Классическая фенилкетонурия – это редкое метаболическое нарушение, обычно возникающее из-за дефицита печеночного фермента, известного как «фенилаланин гидроксилаза».
Дефицит этого фермента ведет к повышению уровня фенилаланиновой кислоты в крови и других тканях. Если нелеченное, заболевание ведет к умственной отсталости, микроцефалии, задержке роста, припадкам, экземе, нарушению поведения, и другим симптомам.
Примерно 1 из 15’000 младенцев в США рождается с фенилкетонурией. Так как существует эффективное лечение, то во всех Штатах проводится скрининг на ФКУ.
Если ФКУ диагностировать сразу после рождения и сразу скорректировать метаболические нарушения, то такие младенцы не будут ничем отличаться от других детей и можно ожидать нормального качества жизни у них.
В США болеют ФКУ около 3000 женщин. Если эти женщины будут соблюдать при беременности диету без (или с очень малым содержанием) фенилаланина, то они и их дети будут здоровы.
Следует ли беременной пройти обследование на болезнь Тай-Сакс?
Это редкое заболевание, которое вызывает аккумуляцию ганглиозидов в ЦНС, что может привести к тяжелому прогрессирующему неврологическому заболеванию со смертельным исходом в очень раннем возрасте.
Евреи – Ашкенази, выходцы из Восточной Европы, имеют шанс носительства 1 к 30. У других народов риск носительства 1 к 300. Если два носителя имеют общего ребенка, то риск развития болезни Тай-Сакса будет высоким (25%).
Является ли женщина носителем можно проверить в анализе крови до беременности.
Тем не менее, если только один из родителей имеет такой ген, то родителям всё-равно следует предложить тестирование.
Женщинам с риском болезни Тай-Сакса ACOG рекомендует пройти также тестирование на болезнь Канавана.
Эта болезнь случается, когда у пациента дефицит печеночного фермента (канаваназы), которая катализирует гидролиз канаванина в моче и каналина.
Какие есть безопасные способы лечения тошноты и рвоты беременных в ранние сроки беременности?
Тошнота и рвота случаются часто у беременных, особенно в первом триместре. Тяжелую тошноту и рвоту часто называют hyperemesis gravidarum,который является диагнозом исключения.
Также как и у небеременных, причины тошноты и рвоты включают гастроинтестинальные проблемы (инфекция, гастрит, холецистит, пептическая язва, гепатит, панкреатит), инфекцию мочевых путей, ЛОР болезни (лабиринтит, вестибулярные нарушения), медикаменты (дигоксин, морфин), метаболические нарушения (гиперкальцемия, гиперпаратиреоидизм) и психологические проблемы.
Тошноту и рвоту трудно лечить, так как они возникают в первом триместре беременности, когда идет развитие тканей плода и рекомендуется минимальное фармакологическое воздействие.
Лучшее лечение – правильно подобранная диетическая стратегия.
Некоторые пациенты знают какие продукты они хорошо переносят, другим пациенткам подойдет питание сухими печеньями, лимонада и продуктами из имбиря.
Витамин B6 также снижает тошноту и рвоту и может назначаться внутрь, внутримышечно, внутривенно.
Какое количество алкоголя безопасно при беременности?
Любое количество алкоголя считается опасным. Есть случаи Фетального Алкогольного Синдрома (FAS) и при очень малом употреблении алкоголя.
Беременные женщины, даже выпивая небольшое количество алкоголя, могут повлиять на развитие плода.
Употребление большого количества алкоголя (3,5 дозы в день) является доказанным фактором риском развития Фетального Алкогольного Синдрома и плохих исходов беременности.
ФАС можно предупредить, но его нельзя вылечить у уже пораженного плода.
Последствия ФАС для плода – умственная задержка, Задержка внутриутробного развития плода по всем параметрам (длина, вес, окружность головы).
Дальнейшие последствия включают неправильное развитие мозга и/или нарушения поведения. Черепно-лицевые признаки ФАС включают в себя сглаженную бороздку верхней губы, маленькие и необычной формы глаза, маленький череп, вздернутый носик, маленькую или неправильной формы верхнюю челюсть.
Патология сердца встречается очень редко, также как и патология конечностей (деформация стоп и костей). Сегодня в США диагностируется врачами ФАС в 1 случае на 750 новорожденных.
Пока ведутся дебаты относительно безопасного количества выпиваемого алкоголя при беременности (малые дозы 1,2 дозы в день, средняя доза – 2,2 дозы в день), появились результаты исследования, показывающие, что даже употребление в малых дозах может воздействовать на развитие плода.
У детей, подвергшихся воздействию средних доз алкоголя внутриутробно, были выявлены задержка роста, задержка умственного развития, нарушения поведения такие же, как и при употреблении больших доз алкоголя, но менее выраженные чем при ФАС. Употребление алкоголя на 7 месяце беременности повышает риск преждевременных родов и при средних, и при малых дозах.
Употребление средних доз алкоголя может также иметь значительные последствия для развития нервной системы плода.
Появились исследования, изучающие влияние потребление алкоголя при беременности на успеваемость в школе и способности общаться со сверстниками.
Исследования показали, что алкоголь сильнее влияет на плод если мать употребила однократно большую дозу алкоголя, чем если выпила несколько дней по 1-2 дозы.
Повлияет ли алкоголь на плода зависит от нескольких факторов, таких как срок беременности, частота употребления, генетические особенности.
Следует ли беременной избегать употребления каких-либо продуктов, чтобы предотвратить листериоз?
Листериоз вызывается бактерией Listeria monocytogenes и вызывает расстройство желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, рвоты, поноса. Листериоз может вызвать повреждение плода или выкидыш. Американский Колледж Акушерства и Гинекологии рекомендует избегать употребления в пищу непастеризованного молока и мягких сыров (творог, брынза), сырое или плохо прожаренное мясо, рыбу, моллюсков, яйца птиц.
А также беременной следует тщательно промыть свежие овощи и фрукты перед употреблением в пищу.
Дополнительно рекомендации Отдела по Пищевым продуктам и Медикаментам включают следующее:
• Не ешьте хот-догов и другую закуску, содержащую мясо, которое не было раскалено на огне или проварено в кипящей воде;
• Избегайте употребления мягких сыров. Твердые сыры безопасны.
• Не ешьте сырыми замороженные паштеты и мясные пасты (Листерия легко переносит замораживание). Консервированные аналоги – безопасны.
• Не ешьте сырыми замороженные морепродукты. Консервированные аналоги – безопасны.
Каких ещё продуктов следует избегать беременной?
Не употребляйте сырые овощи, непастеризованные соки, печень, мясо, птицу и яйца, не прошедшие достаточной термической обработки.В этих продуктах может содержаться яд от Сальмонеллы или Эшерихии коли (включая опасную разновидность E coli 0157). Правильная обработка убивает бактерии. Температурный режим следует контролировать по термометру. Говядину следует готовить при температуре не ниже 70о С, бифштексы при 65о С, целую птицу при температуре от 80о С. Яйца должны иметь твердый желток после приготовления. Голландский соус содержит сырые яйца и небезопасен для беременных. Печень может содержать очень большое количество витамина А, поэтому не следует употреблять его в больших количествах, чтобы избежать передозировки.
Безопасно ли кушать рыбу при беременности?
Американский Колледж Акушерства и Гинекологии (ACOG) совместно с Ассоциацией Пищевых продуктов и Медикаментов (FDA) выпустили предупреждение о небезопасности употребления в пищу рыбы беременным и кормящим грудью женщинам, а также планирующим беременность на ближайшее время. Опасна не сама рыба, а употребление её в пищу в больших количествах, так как при этом повышается выделение природного метилмеркурия (ртуть), уровень которого в последние годы повышен в воде из-за промышленных выбросов. Ртуть (mercury) очень токсична для плода и новорожденного, вскармливаемого грудью. Вся рыба содержит следы ртути, и чем больше по размеру рыба и чем старше она, тем больше содержится в ней ртути и тем более опасно потребление ее беременным и кормящим женщинам.
Ассоциация Пищевых продуктов и Медикаментов (FDA) в своей листовке за март 2004 года предостерегает беременных и кормящих женщин от употребления мяса акулы, рыба-меч и подобных, в тоже время можно безопасно употреблять 12 унций (около 350 граммов) в неделю более мелкой и хорошо приготовленной рыбы. Меньше всего ртути бывает в креветках, консервированном светлом тунце и лососе. Но в тунце альбиносе (белом тунце) содержится больше ртути, чем в светлом тунце, поэтому допускается его употребление 6 унций, то есть 170 граммов, в неделю, то есть съесть одну порцию в неделю. Агентство по Предотвращению Отравлений (EPA) рекомендует беременным и кормящим женщинам, а также детям, употреблять не более 1 порции в неделю и пресноводную рыбу, выловленную в речке, по той же причине. Безопасным количеством считается 8 унций (230 граммов) в неделю для взрослых (вес рыбы до приготовления).
Можно ли беременным красить волосы?
Химические агенты, находящиеся в краске могут всасываться через кожу и попасть в организм женщины, поэтому раньше акушер - гинекологи считали это небезопасным для внутриутробного плода. Сегодня выяснено, что кожей всасывается очень небольшое количество краски, поэтому покраска волос уже не считается опасной.
Можно ли употреблять медикаменты при беременности?
Каждый медикамент имеет свой список противопоказаний. Если есть сомнения, то лучше обсудить противопоказания со своим врачом. Тем не менее существует некоторая закономерность.
Ассоциация Пищевых продуктов и Медикаментов (FDA) предлагает сортировку лекарств по категориям с указанием ее в инструкции к медикаменту:
Категория А. Эти медикаменты используются на протяжении многих лет, прошли испытание на безопасность для беременных, имеются доказательства безопасности для беременных. Помните, что медикамент может быть исключен из этой безопасной категории, если принимать в большей дозировке. Это касается и фолиевой кислоты, витамина В6 , препаратов щитовидной железы.
Категория В. Сюда включены медикаменты, которые давно применяются у беременных женщин, не отмечено вызванных ими пороков развития, но ещё не имеющих доказательств безопасности для плода. Включает антибиотики, ацетаминофен (Тайленол), аспартам (искуственный подсластитель), фамотидин (Пепсид), преднизолон (кортизон), инсулин, и ибупрофен до третьего триместра. Не следует принимать ибупрофен до третьего триместра беременности.
Категория С. Сюда включены медикаменты, испытания которых ещё не закончены. Беременным они назначаются, если возможная польза превышает возможный риск повреждения плода. К ним относятся прохлорперазин (Компазин), флуконозол (Дифлюкан), Ципрофлоксацин и некоторые антидепрессанты.
Категория D. Препараты, рискованные в применении для плода. Включают алкоголь, литий (применяется в лечении маниакально-депрессивного психоза), фенитоин (Дилантин), и большинство химиопрепаратов для лечения рака. Планируя беременность, лучше заменить эти препараты на безопасные.
Категория Х. Это препараты с доказанным повреждающим эффектом на плод и их нельзя принимать во время беременности. Препарат для лечения кожных акне (Акутан), для лечения псориаза (Тегисон или Сориатан), седативный препарат Талидомид, и препарат, который использовался раньше (до 1971 года в США и до 1983 года в Европе) для предупреждения выкидышей – Диэтилстилбэстрол.
Полный список доступен вашему врачу, консультируйтесь с ним по вопросу безопасности медикаментов.
Продолжение.
Второй триместр беременности.
Когда возникают постуральные изменения в организме беременной?
(Постуральные - обеспечивающие устойчивое равновесие тела).
При беременности позвоночник приобретает изгиб кпереди в поясничном отделе (лордоз) для создания противовеса беременной матке и сохранения центра тяжести тела. В более поздние сроки беременности, боль, слабость и онемение рук может возникнуть вторично как компенсаторная реакция на вытягивание шеи вперед и сутулость в плечах в ответ на избыточный лордоз. Эти изменения позы вызывают сдавление локтевого и срединного нерва, что приводит к вышеописанным симптомам.
Релаксин при беременности секретируется желтым телом, плацентой и частично децидуальной тканью матки. Считается что он изменяет соединительную ткань половых органов, особенно вызывает биохимические изменения в шейке матки. Одновременное расслабление и смещение центра тяжести могут способствовать увеличению неустойчивости походки. Эти изменения особенно выражены в поздние сроки беременности. Более 50% беременных женщин жалуются на боль в спине, которая может быть вызвана дисфункцией крестцово-тазовых сочленений или спазмом околопозвонковых мышц.
Около 4-6 беременных из 1000 имеют сколиоз. Изменения в позвонках обычно не настолько выражены, чтобы изменить емкость легких или повлиять на беременность. Беременность тоже редко усиливает латеральную кривизну при сколиозе. Если у женщины до беременности была операция на позвоночнике (стержень Харрингтона между позвонками), то это не повлияет никак на течение беременности и тактику ведения родов. Единственное ограничение – из-за повреждения эпидурального пространства анестезиологи могут отказать в проведении эпидуральной анестезии у них.
Когда появляются изменения в форме таза?
Таз женщины продолжает расти еще примерно 3 года после менархе, поэтому если беременность наступила сразу после менархе, то высок риск несоответствия размеров внутреннего таза и головки плода. Релаксин может расслаблять связки таза при беременности. Лобковый симфиз может растянуться до 4 мм у nulliparas, до 5 – 8 мм у multiparas.
Когда обычно беременная ощущает движения плода?
Большинство женщин ощущают движения плода до 20 недель беременности. При первой беременности обычно женщина ощущает их в 18 недель, а при следующих беременностях с 15 – 16 недель. Ранние движения женщина ощущает в состоянии покоя сидя или лежа, сконцентрировавшись на своем теле. Оно обычно описывается как щекотание или поглаживание пёрышком внутри в области пупка. По мере того как плод растет, они становятся лучше ощутимыми и регулярными. Движения плода врачи называют шевелениями. Ребенок должен шевелиться хотя бы 4 раза в час ближе к третьему триместру, и многие врачи рекомендуют вести дневник шевелений для того, чтобы правильно оценить внутриутробное состояние плода.
Следует ли беременной женщине одевать ремни безопасности?
Ремни безопасности следует обязательно одевать беременным. Травма для ребенка намного опаснее, чем сдавление ремнями живота беременной. Ремни следует разместить следующим образом: нижний ремень под животом (поверх бедер), а верхний ремень над животом, далее между молочными железами и далее поверх ключицы. Нет сообщений, что подушки безопасности могут повредить плод при раскрытии. Желательно, чтобы живот беременной находился в 25 – 30 см от подушки безопасности.
Можно ли беременной посещать стоматолога?
Уход за зубами - очень важная составляющая охраны здоровья беременной. При беременности десны становятся более отечными и чаще кровоточат при чистке зубов. Epulis gravidarum, разновидность гингивита, часто возникает у беременных. Если есть необходимость в лечении кариеса, инфекции, хирургическом лечении – сообщите стоматологу о своей беременности для правильного подбора медикаментов. Большинство антибиотиков и местных анестетиков безопасны при беременности. Рентген исследования могут сопровождаться защитой живота свинцовым фартуком, но лучше избегать рентгена, так как риск неблагоприятного воздействия на плод возрастает.
Почему изжога случается при беременности?
Опорожнение желудка замедленно при беременности. Но последние исследования выявили большую значимость повышенного уровня прогестерона и пониженного уровня мотилина в развитии изжоги у беременных в третьем триместре. Некоторые исследователи указывают на пониженный тонус сфинктера пищевода, что приводит к забросу кислоты в пищевод.
Почему боль в спине часто бывает при беременности?
Половина беременных женщин жалуется на боли в пояснице. Боль может быть в пояснице или в крестце. Боль может быть только ночью. Причин для таких болей множество: смещение центра тяжести тела из-за беременной матки, повышенная растяжимость суставных связок из-за действия релаксина, растяжения связок, нарушения циркуляции крови в теле у беременной. Лечение – тепло и холод, ацетаминофен, массаж, правильная осанка, правильные туфли, гимнастика для беременных. Беременная может уменьшить боль, поместив одну ногу на стул во время длительного стояния, и подложив подушку под ноги при лежании на кровати.
Как можно выявить начало преждевременных родов?
Предлагалось много тестов, но мало какие из них оказались достаточно надежными. Во-первых, двуручное исследование на кресле или УЗИ влагалищным датчиком может выявить укорочение и раскрытие шейки матки. Тест с ватным тампоном помогает распознать разрыв плодных оболочек. Недавно предложенный тест «фетальный фибронектин» (fFN) также используется для выявления преждевременных родов. Кардиотокография может выявить сокращения матки. Определение некоторых гормонов тоже применяется в диагностике некоторых патологий беременности (исследование эстрогенов слизи). Большинство случаев преждевременных родов можно предвидеть. Домашние приборы для выявления сокращений матки не надёжны. Но их можно использовать «медсестринском уходе за беременной». По назначению врача медсестра ежедневно посещает беременную на дому и сообщает обо всех изменениях лечащему врачу.
Что такое «фетальный фибронектиновый тест»?
fFN – это белок, секретируемый трофобластом, и действует как трофобластный клей для формирования маточно-плацентарного комплекса. Уровень его повышается до 21 недели беременности, потом постепенно снижается. Примерно в 37 недель уровень fFN повышается опять. Уровень его может повыситься и в более ранние сроки при преждевременных родах, что делает этот тест полезным для предсказания риска недонашивания. Риск преждевременных родов повышен при уровне fFN выше 50 ng/ml. Это моноклональный тест на антитела с ватным тампоном из цервикального канала. Недостатком его является большое количество ложноположительных результатов. Так как смазочный гель может воздействовать на результат исследования, то следует избегать введения любых веществ в цервикальный канал или влагалище за 24 часа до теста (включая двуручные исследования и осмотр в зеркалах). Это не скрининговый тест, но уже становится рутинным анализом для женщин, обратившихся с жалобами на сокращения матки при недоношенной беременности.
Что такое тест на эстрогены слизи?
Эстриол (гормон) слизи выявляется начиная с 9 недель беременности и повышается всю беременность, усиленно его количество возрастает за 2 – 5 недель до беременности. Это повышение вызвано стимулированием окситоциновых рецепторов в матке, повышенным синтезом простагландинов, и увеличенными промежутками в белках миометрия. Повышение эстриола коррелирует с созреванием шейки матки. Поэтому уровень эстриола больше чем 2,1 – 2,3 ng/ml считается предвестником наступления родов. Определение уровня гормона выполняется при помощи ELISA теста. Тест не информативен при многоплодной беременности. Недостатком теста является еще большее количество ложноположительных результатов, чем при fFN тесте. На тест также воздействуют и такие частые при беременности проблемы, как гингивит, кровоточивость десен. Тест не рекомендован Американским Колледжем Акушерства и Гинекологии (ACOG).
Каково мнение ACOG о «скрининге на преждевременные роды»?
Из за недостатка исследований, ACOG не поддерживает домашнее использование ни прибора для измерения активности матки, ни тест полосок для обнаружения бактериального вагиноза для оценки риска или предупреждения преждевременных родов. Никакие тесты не могут превзойти тщательную оценку анамнеза при первом посещении врача для прогнозирования риска преждевременных родов. ACOG также заявляет, что УЗИ для измерения длины шейки матки и скрининг на фетальный фибронектин (fFN) могут быть полезны только для формирования группы повышенного риска преждевременных родов, но пользы больше будет от исследований, которые смогут исключить пациентку из группы риска. Определять фибронектин следует только при сроке 24- 34 недели беременности при целых околоплодных водах и минимальном (до 4 см) раскрытии шейки матки. Результаты исследований должны быть доступны сразу же или в течение пару часов, хотя ACOG рекомендует в течение 24 часов.
При каком сроке беременности ребенок считается жизнеспособным ?
Это вопрос неоднозначный. Не существует определённого срока, хотя эксперты расходятся в мнениях. Уровень выживаемости младенцев, рожденных после 23 недель, возрастает с каждой неделей беременности. Уровень выживаемости младенцев, рожденных раньше 23 недель беременности, очень низкий, и они нуждаются в продолжительном интенсивном медицинском уходе, включая применение различных жизнеобеспечивающих аппаратов. Очень незрелые младенцы находятся в группе риска по развитию ДЦП, внутрижелудочкового кровотечения, и некротического энтероколита.
Как действует курение на беременность?
Низкий вес при рождении – наиболее частая проблема у новорожденных от курящих матерей. Такие новорожденные рождаются со средним весом на 150 – 200 граммов ниже, чем у некурящих матерей. Преждевременное излитие околоплодных вод и отслойка плаценты в 3 – 4 раза чаще у курящих, чем у некурящих. Ещё один фактор – повышенный риск невынашивания беременности. В некоторых исследованиях проследили повышенную частоту умственного недоразвития и «заячьей губы/волчьей пасти» у курящих матерей. Скорее всего это эффект от вдыхания дыма, а не от попадания никотина в организм. Считается, что никотиновый пластырь намного безопаснее, чем курение сигареты.
В чем риск многоплодной беременности?
При двойнях осложнения беременности возникают намного чаще, чем при одноплодной беременности. И разница существенная.
Осложнения у матери включают анемию, многоводие, гипертензию, преждевременные роды, послеродовая атония матки, послеродовое кровотечение, диабет, нефропатию/преэклампсию, повешена частота показаний для кесарева сечения.
Со стороны плода осложнения включают неправильное положение плода, предлежание плаценты, отслойка плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек, незрелость, задержку развития плода, выпадение петель пуповины, врожденные пороки развития, повышенный уровень перинатальной заболеваемости и смертности.
Хотя для одноплодной беременности доношенным считается плод с 37 недель беременности, то при двойнях половина беременностей заканчиваются в 36 недель, при тройнях – 33,5 недель, при четверне – 31 неделя.
Физиологическая адаптация к беременности
и потребности питания.
В каких дополнительных продуктах нуждается беременная?
В 1989 году было решено, что Рекомендуемый Пищевой Рацион беременных должен быть на 300 ккал/день выше. С 2002 года диетологи уточнили, что в первом триместре совсем нет нужды повышать энергетическую ценность рациона, во втором триместре требуется дополнительно 340 ккал/день, в третьем триместре – 452 ккал/день. Беременные женщины в основном получают достаточно калорий, и более 80% женщин достигают и даже превышают необходимую прибавку веса, рекомендованную Институтом Медицины для беременных. Эти дополнительные калории приносят пользу плоду. Женщина с недостаточным весом должна набрать за беременность 16 – 20 кг. Женщина с избыточным весом должна набрать около 7 кг за всю беременность. Женщины с нормальным весом тела должны набрать 11-12 кг. Считается, что беременные должны увеличить свой рацион так, чтобы дневная еда включала следующее:
• 6-11 порций хлеба или цельного зерна;
• 3-5 порций овощей;
• 2-4 порции фруктов;
• 4-6 порций молока или молокопродуктов;
• 3-4 порции мяса или белоксодержащей пищи;
• 6-8 стаканов воды;
• не более 1 чашки кофе в день.
Потребность в кальции может быть удовлетворена богатыми кальцием продуктами или кальцийсодержащей пищевой добавкой. Недорогой кальция карбонат антацид можно принимать по 1200 мг/день.
Почему у беременных появляются пигментные пятна на коже?
Пигментные пятна прямо связаны повышенным уровнем меланоцит – стимулирующего гормона (MSH) при беременности. Есть мнение, что повышение уровня эстрогенов и прогестерона в организме вызывает гиперпигментацию у некоторых женщин. Это заметно на сосках, пупке, подмышках, промежности, linea alba на животе (которая при беременности скорее похожа на linea nigra). Может и потемнеть кожа лица, что носит название хлоазма. Из других изменений кожи распространена также очаговая ладонная эритема.
Почему увеличивается количество угрей (акне) при беременности?
Уровень прогестерона, который содержит и андрогенные компоненты, повышен при беременности, что повышает секрецию кожных желез. Постоянное увлажнение кожи должно помочь поддерживать кожу в нужном состоянии. Женщине следует проконсультироваться с врачом, если есть необходимость в нанесении местного действия кремов на кожу. Большинство кремов от угрей содержат тетрациклин, который противопоказан при беременности.
Уменьшится ли головная боль при беременности?
У большинства женщин качество и количество головных болей не изменяется при беременности. Есть случаи, когда боли проходят, но могут и усилиться в некоторых случаях. Так как мигрень у женщины зависит от гормонального фона, то интенсивность ее снижается при увеличении выработки эстрогенов, которые вырабатываются и при беременности. У тех женщин, которые страдают головными болями (такими же или более сильными чем до беременности), возможности лечения ограничены, особенно в первом триместре. Некоторые врачи назначают ацетаминофен, наркотики, противорвотные. Немедикаментозное лечение включает расслабление, исключить стрессы, гимнастику. Эти мероприятия следует все испробовать до медикаментозного лечения.
Нормально ли при беременности учащение сердцебиения?
Значительное число сердечно-сосудистых изменений случается при беременности, что может сопровождаться одышкой и сниженной толерантностью к физической нагрузке. При беременности объем крови в сосудистом русле увеличивается на 30 – 50 %. Это сопровождается повышением сердечного выброса. Частота сердечных сокращений может тоже участиться на 10 – 20 ударов в минуту. Пик этих изменений приходится на 20 – 24 неделю и обычно полное восстановление функции происходит через 6 недель после родов.
Кровяное давление в руках должно изменяться очень незначительно при беременности, а в ногах повышается заметно. Это сопровождается отеком стоп. Из за этих изменений кровотока могут возникать и шумы при аускультации сердца, такие как «ропот», большая пауза между первым и вторым сердечным тоном, или S3 –галоп. Некоторые неспецифичные изменения сегмента ST на кардиограмме могут возникать, а также изменения контура сердца на рентгенограмме грудной клетки. Вот список изменений С.С.С. у беременных:
• Систолическое кровяное давление снижается на 4-6 мм.рт.ст.;
• Диастолическое давление снижается на 8-15 мм.рт.ст.;
• Пульсовое давление снижается на 6-10 мм.рт.ст.;
• Ч.С.С. повышается на 12-18 ударов/минуту.;
• Ударный объем повышается на 10-30%;
• Сердечный выброс повышается на 33-45%.
Каковы наиболее частые изменения в дыхании у беременных?
Беременные женщины испытывают заложенность носа из-за вызванной эстрогеном гиперсекреции слизи. Наиболее безопасно она устраняется водным спреем для носа.
Вот полный список изменений в дыхательной системе у беременных:
• Частота дыханий не изменяется;
• Дыхательный объём увеличивается на 0,1 – 0,2 литра;
• Резервный объём выдоха снижается на 15%;
• Снижается остаточный объём;
• Жизненная Ёмкость Легких не изменяется;
• Ёмкость вдоха повышается на 5%;
• Функциональная резервная ёмкость снижается на 18%;
• Минутный объём повышается на 40%.
Учащается ли количество заболеваний желчного пузыря при беременности?
Для некоторых заболеваний – да. Эстроген – важный фактор риска для образования камней. Он повышает концентрацию холестерола в желчи, что приводит к образованию камней.
Учащается ли количество заболеваний печени у беременных?
У беременных могут случаться паукообразные ангиомы и покраснение ладоней. Около двух третей белых женщин и всего 10% темнокожих женщин испытывают эти изменения. У женщин также может быть снижена концентрация альбумина в сыворотке крови, повышенная фосфатная активность солей крови, и повышенный уровень холестерола. Это признаки поражения печени, но они не являются таковыми, если обнаружены у беременной женщины.
Каковы изменения в пищеварении у беременных женщин?
В ранних сроках беременности многие испытывают повышение аппетита и нужду в дополнительно около 200 ккал/сут. Подвижность (motility) желудка у беременных снижена из-за снижения выработки мотилина. Снижается язвообразование из-за снижения выработки желудочного сока. Увеличивается время пассажа пищи через кишечник с 52 до 58 часов.
Самые распространенные мифы о пищевых потребностях беременных различны у разных культур. Среди сельский Южноамериканских женщин чаще всего встречаются следующие пищевые извращения: поедание глины, стирального порошка, тогда как у Британских женщин на первом месте – поедание угля. Женщины, испытывающие тошноту и рвоту, могут иметь также и птиализм (сильное слюнотечение) с потерей жидкости до 1 – 2 литра в день.
Как меняются волосы при беременности?
Волос растет в фазу «анагена» и покоится в фазе «телогена». Около 15 – 20 % всех волос находятся в фазе «телогена» в любой промежуток времени. Во время этой фазы покоя выпадение волос является нормой, чтобы на этом месте мог вырасти новый волосок. Во время беременности мало волос находятся в фазе «телогена», но сразу после родов количество волос в фазе «телогена» резко возрастает, что выражается в повышенном количестве выпадающих волос. Это очень волнует женщину, но такое состояние является нормой и считается временным.
Третий триместр беременности и роды.
Что такое «манёвры Леопольда»?
При каждом визите к врачу в третьем триместре беременности, он производит 4 маневра своими руками на животе беременной женщины, для определения предлежания, позиции и вида положения плода. Вот эти 4 маневра:
1. Ощупывание дна матки для определения части плода, находящейся здесь,
2. Ощупывание обеих сторон живота для определения где находится спинка плода,
3. Ощупывание в надлобковой области, чтобы определить предлежащую часть,
4. Ощупывание обеих сторон нижней части матки, для определения находится ли головка в согнутом или в разогнутом положении.
Что такое резус-конфликт? Почему важен резус крови беременной женщины?
Знание группы и резуса крови беременной важно для предотвращения опасного для плода заболевания – эритробластоза и гемолитической болезни новорожденных. Около 15% населения США имеют резус отрицательную кровь. Если у матери резус отрицательная кровь, а у плода резус положительная кровь (унаследованная от отца), у матери могут вырабатываться антитела ( “иммуноглобулины-G” = IgG)? Которые могут преодолеть плацентарный барьер, попасть в кровь плода и атаковать его красные кровяные клетки. Сенсибилизация может произойти в любое время, включая после выкидыша.
Первая беременность обычно не сопровождается проблемами, так как сенсибилизация происходит при родах. При последующих беременностях риск возрастает, если матери не была сделана инъекция “RhoGAM”, которая предотвращает образование антител у матери. Это состояние в конечном счете ведет к анемии плода и сердечной недостаточности. Назначение “RhoGAM” (Rh-иммуноглобулина) беременной женщине вначале третьего триместра (до того, как известен резус плода), после выкидыша, после аборта, может предотвратить образование этих агрессивных антирезус-иммуноглобулинов, но иногда и это не может предотвратить образование таких антител. После рождения сразу определяется резус крови новорожденного, и если он отрицательный как у матери, то не требуется дальнейшего лечения. Другие антитела и несовместимости могут вызвать похожие проблемы, но они редкие и не вызывают такого тяжелого заболевания.
Насколько вырастает матка при беременности?
Матка вырастает от органа в 70 граммов с полостью в 1 мл до органа массой 1000 граммов и полостью до 20 литров. Форма ее тоже меняется от грушевидной до округлой и даже круглой в третьем триместре. К концу беременности матка становится овоидной формы. Ребенка можно полностью прощупать через живот (а не только через малый таз, как в первом триместре беременности). После 20 недель у большинства беременных животик становится видимым через одежду.
Безопасен ли секс при беременности?
Исследования показывают, что секс при беременности безопасен, кроме случаев, когда имеется разрыв плодных оболочек, кровянистые выделения из влагалища, предлежание плаценты. Тем не менее с прогрессированием беременности, женщина всё реже вступает в интимные отношения. Нет убедительных доказательств того, что какая-то позиция в сексе более опасна при беременности, хотя в 1993 году было 1 исследование, где указывалось на 2-кратное увеличение количества дородового разрыва плодных оболочек при позиции «мужчина сверху» в сравнении с другими позициями. Американский Колледж Акушерства и Гинекологии (ACOG) сделал заявление, что секс при беременности безопасен вплоть до родов, за исключением случаев, когда врач рекомендует Вам ограничить половую жизнь.
ACOG рекомендует женщинам ограничить или даже исключить секс, если в анамнезе у неё есть случаи более одного выкидыша или хотя бы одни преждевременные роды, предлежание плаценты, инфекция, кровянистые выделения, разрыв плодных оболочек.
ACG также рекомендует применять позицию «мужчина сзади», так как при этой позиции не мешает живот женщины и пенис не так глубоко проникает.
Почему у женщины случается варикозное расширение вен при беременности?
Чем старше женщина, тем чаще случается варикозное расширение вен при беременности. Увеличение массы тела, увеличение сопротивления венозному возврату из вен ног и наследственная предрасположенность повышают риск развития варикозного расширения вен ног при беременности. Это может случиться и в области половых губ и часто сопровождается болезненными ощущениями. Отдых, возвышенное положение ног, местное согревание, поддерживающие чулки, ацетаминофен – вот все что необходимо таким женщинам. Важно установить, не осложнилось ли варикозное расширение вен тромбофлебитом. Сочетание венозной тромбоэмболии и поверхностного тромбофлебита является редкостью. Геморроидальные узлы, первоначально возникшие как варикозное расширение вен аноректальной области, имеют при беременности ту же причину, но позже осложняются из за запоров, тоже вызванных беременностью.
Нормально ли если из груди выделяется молозиво до родов?
Галакторея (выделение молока из соска) является нормой даже в первом триместре, хотя нормой является и отсутствие молока в первые пару дней после родов. Ранняя галакторея не означает, что женщина будет вырабатывать меньше молока после родов. Все женщины разные и нормы для каждой из них свои. Большинство женщин испытывают выделение капелек молозива ближе к сроку родов. Молозиво (раннее молоко) обычно водянистое и бледное.
Что такое «Бета Гемолитический Стрептококк»?
БГС «Бета - гемолитический стрептококк» (Streptococcus agalacticae) является потенциальной причиной грозных инфекций у матери и ребенка. Как правило ребенку передается во время родов (вертикальный механизм передачи). При преждевременных родах, большом безводном промежутке после разрыва оболочек, лихорадке в родах, положительный результат посева на стрептококк до родов, ребенок находится в группе высокого риска по развитию заболевания, вызванного «Бета Гемолитическим Стрептококком». ACOG рекомендует антибиотикотерапию в следующих случаях:
• Признаки инфекции при преждевременных родах,
• Высевание культуры Бета Гемолитического Стрептококка при беременности,
• Спонтанный преждевременный разрыв плодных оболочек,
• Более 18 часов после разрыва оболочек,
• Проявления инфекции с лихорадкой,
• Проявления Бета Гемолитического Стрептококка в предыдущих родах.
Женщинам необходимо обсудить со своим врачом способ предупредить развитие такой инфекции у ребенка. В среднем риск инфицирования таким возбудителем у женщины составляет 5 – 20%. До сих пор спорным среди врачей является вопрос следует ли всех беременных женщин тестировать на этот возбудитель, в каком сроке необходимо тестировать, кому из женщин будет показана Антибиотикотерапия в случае обнаружения такого стрептококка. Материал для исследования можно брать из цервикального канала, влагалища, прямой кишки, влагалищного свода. Если культура положительная на БГС, то большинство американских врачей лечат в родах пенициллином в/в, ампициллином, эритромицином. При профилактическом использовании антибиотиков, почти 40% случаев развития заболеваний у новорожденных из-за БГС приходятся на детей, у чьих матерей не высевался БГС. Неонатологи захотят внимательней осмотреть новорожденного в течение 48 часов после родов, если у матери высевался БГС после 35-й недели беременности или результат посева неизвестен.
Следует ли сохранить пуповинную кровь на будущее?
По мере исследования стволовых клеток, появляется всё больше публикаций о ценности их для лечения многих заболеваний крови и рака крови. Очень часто рекомендуют использование пуповинной крови из за наличия большого количества стволовых клеток в ней. Большинство врачей являются сторонниками создания банков стволовых клеток из пуповинной крови, но в США это возможно ещё далеко не во всех клиниках. Не рекомендуем Вам обращаться для сохранения пуповинной крови в Частный Банк Крови, так как это очень дорогая услуга.
ACOG рекомендует родителям пока не тратить деньги на консервацию пуповинной крови, так как показания к использованию сохраненных таким образом клеток пока сильно коммерциализированы. Отсюда и разные цифры в нуждающихся в такой крови у разных исследователей. Предполагают, что в лечении стволовыми клетками нуждаются от 1:1000 до 1:200’000 детей до 18 лет. Шансов, что вашему ребенку понадобятся стволовые клетки – ничтожны. И не испытывайте угрызений совести, когда Коммерческий Банк Крови предлагает Вам «инвестировать в здоровье Вашего ребенка», а вы не можете себе этого позволить.
Каково мнение ACOG относительно родов в воде?
«Комитет по акушерской практике» при ACOG допускает возможность родов и рождения ребенка в теплую воду. Комитет признает, что пока недостаточно данных о количествах инфицирования, чтобы полностью признать такие роды безопасными для младенца и женщины. Комитет рекомендует тщательно соблюдать все способы предупреждения развития инфекции у ребенка и матери. Для этого нужно использовать специальную ванну и систему циркуляции воды. Также необходимо учитывать, что теплая вода может вызвать у женщины сильнейшее и опасное для жизни гипотоническое кровотечение из матки.
Какова позиция ACOG по родам дома?
ACOG считает, что все периоды родов таят в себе большой риск как для женщины, так и для её ребенка. Эти риски снижаются, если проведены специальные мероприятия по снижению рисков, которые можно обеспечить только в клинике и невозможно обеспечить дома. ACOG пропагандирует создание домашней семейной обстановки в родах женщинам, чтобы у них не возникало желания подвергать себя высокому риску, рожая дома. Для женщин, всё же решившихся рожать дома, ACOG рекомендует проверить наличие лицензии на умение безопасно сопровождать домашние роды акушеркой.
Безопасны ли естественные роды после кесарева сечения?
Большинство женщин могут безопасно рожать через влагалище после кесарева сечения, хотя это зависит от причин предыдущего кесарева сечения и течения настоящей беременности. Более высокий риск осложнений у женщин с вертикальным разрезом при предыдущем кесаревом сечении, у женщин имеющих пороки развития матки и сужение таза, у женщин рожающих без присмотра врача, без обезболивания в родах, более 1 кесарева сечения в анамнезе, и с двойней и более в этой беременности. Почти 70% таких женщин могут иметь влагалищные роды после кесарева сечения и риск разрыва матки в родах у них менее 1%. С использованием родовозбуждения и родоусиления окситоцином/питуитрином риск разрыва матки возрастает до 2%. ACOG настаивает на привлечении врачей высокой квалификации к ведению таких родов.
Большинство госпиталей и независимых врачей требуют от женщины письменного подтверждения ё выбора в пользу кесарева сечения или влагалищных родов после предыдущего кесарева сечения. Женщина должна понимать, что даже если запланировано повторное кесарево сечение, женщина иногда поступает уже в потужном периоде, когда слишком поздно провести операцию не увеличивая риск. Мнение ACOG: повторное кесарево сечение более рискованно для матери, но менее рискованно для ребенка.
Могут ли роды в тазовом предлежании стать проблемой для плода?
Большинство плодов расположены головой вниз перед родами. К 28 неделям около одной трети плодов расположены попкой вниз, а к сроку родов в этом предлежании остаются только 3% детей. Головка плода – самая крупная его часть, продвигаясь по родовым путям готовит дорожку для рождения туловища и конечностей. При тазовом предлежании самая большая часть тела – головка – выходит последней, и это может создать проблему для плода. Специфичным для тазового предлежания являются следующие риски: запрокидывание ручки, вывих плеча, застревание головки плода (это может иметь фатальные последствия в некоторых случаях).
Есть много способов распознать вовремя тазовое предлежание – руками или на УЗИ. При обнаружении тазового предлежания женщине следует ближе к сроку родов посетить своего врача для определения тактики родоразрешения (влагалищные роды или кесарево сечение). Врач может также принять решение произвести «наружный поворот» (руками через брюшную стенку повернуть ребенка в животе). Некоторые врачи производят операцию кесарево сечение в плановом порядке.
Что такое шкала Апгар?
Это система быстрого подсчета баллов для оценки состояния новорожденного. По соглашению, баллы подсчитываются через 1 минуту и через пять минут после рождения. Шкала Апгар оценивает сердечную деятельность, дыхание, цвет кожи, тонус плода, рефлексы. По каждому параметру дается оценка от 0 до 2 баллов и затем они суммируются. Если через 1 минуту после рождения оценка 7 баллов, то у новорожденного есть депрессия ЦНС (Центральной Нервной Системы). А если менее 4 баллов, то это выраженная депрессия ЦНС, которая нуждается в реанимационных мероприятиях.
Какая техника родов сегодня считается лучшей?
Сегодня пропагандируются много видов родовспоможения. Самые распространенные из них – техника Ламазэ´, Лебойэ´, Брэдли.
Ламазэ использует внешнюю фокусировку, расслабление, родовспоможение партнером, специальная техника дыхания.
Метод Брэдли известен как «участие отца в родовспоможении» и основан на внутренней фокусировке (с закрытыми глазами), глубокое расслабление, полное участие в родах мужа.
Метод Лебойэ назван так в честь французского акушера, который предложил роды в теплую воду, в затемненной обстановке, разговор только шепотом. Сегодня некоторые люди называют методом Лебойэ любые роды в воде.
Как часто следует производить мониторинг сердцебиений плода в родах?
Как только у женщины начинаются активные роды, сердцебиение плода следует проверять каждые 15 минут, а во втором периоде родов следует проверять каждые 5 минут. Проверять сердечную деятельность плода можно выслушиванием трубочкой (стетоскопом) через брюшную стенку матери или посредством КТГ (датчик обычно прикреплен к животу женщины ремнями). Продолжительное наблюдение за сердцебиением показано в случае, когда есть риск асфиксии плода. К сожалению, во время наблюдения при помощи КТГ, женщина не может свободно передвигаться. Поэтому чаще всего мониторинг сердцебиений плода осуществляется по 15 минут с 15 минутным перерывом, чтобы женщина могла походить. Это всё индивидуально решается акушером и женщиной роженицей.
Является ли учащение мочеиспускания нормой при беременности?
У небеременных женщин репродуктивного возраста учащенное мочеиспускание присутствует в 8% случаев. Их количество возрастает до 30-50% при беременности. Беременная матка давит на мочевой пузырь, ограничивая его вместимость. А также гормоны (прогестерон) снижают тонус сфинктера мочевого пузыря, что позволяет моче более свободно выходить. Мочеиспускание становится всё более частым с прогрессированием беременности и возобновляется при каждой новой беременности.
Почему инфекция мочевых путей чаще бывает при беременности?
Беременность предрасполагает женщину к инфекции мочевых путей, для которой в небеременном состоянии существуют естественные барьеры. Основные предрасполагающие факторы у беременных: расширение верхней собирательной системы мочевых путей, увеличение мертвого пространства мочевых путей, повышенный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гипотония почечных чашечек, снижение природной антибактериальной активности мочи, снижение фагоцитарной активности лейкоцитов на слизистой поверхности. Инфекция Мочевых Путей (ИМП) у беременных может быть бессимптомной и не сопровождаться типичными симптомами. Пиелонефрит является серьёзным осложнением ИМП.
Почему грибковая инфекция учащается при беременности?
Из-за повышения кислотности влагалищного секрета улучшаются условия для размножения дрожжевых грибков. Это проявляется «дрожжевым кольпитом» (молочницей).
Как предупредить образование растяжек?
К несчастью, стрии (растяжки) предупредить нельзя. Степень образования растяжек предопределена генетически. Растяжки обычно появляются, когда происходит быстрый набор и потеря массы тела. Использование кремов и гелей не выявило в исследованиях никаких преимуществ. К счастью, стрии бледнеют со временем, и становятся серебристо-белыми, но не покрываются загаром летом. Такие стрии еще называют «полосы материнства».
Подготовка к беременности
Какие витамины для беременных самые лучшие ?
Существует большое разнообразие витаминов для беременных. Некоторые содержат регулирующие стул добавки, другие содержат повышенное количество бета-каротина (вит А). Предотвращение нехватки витаминов в организме беременной очень важно. Но важно также не допустить передозировки некоторых витаминов, способных вызвать дефекты развития органов у плода (например, витамин А). Тератогенная доза витамина А для беременных составляет 10’000 IU/сутки и выше.
Зачем принимать «фолиевую кислоту» при беременности ?
Согласно Базе Данных Кохрейна, фолаты в количестве 400 мг/сутки, могут снизить частоту дефектов нервной трубки на 72%. Национальный Институт Здоровья рекомендует начинать прием этой пищевой добавки за 3 месяца до зачатия и продолжать прием в первые три недели беременности. Есть также данные, что прием фолатов помогает предотвратить самопроизвольные выкидыши, внематочную беременность, несостоявшийся аборт, мертворождаемость. Некоторые исследования связывают прием фолиевой кислоты с повышенной частотой многоплодной беременности.
Необходимо ли принимать таблетки с железом при беременности ?
Анемичные женщины безусловно нуждаются в приеме таких таблеток, но нет данных за то, что профилактический прием препаратов железа приносит какую-либо пользу матери или ребенку. Некоторые акушеры считают, что необходимость гемотрансфузий у послеродовых женщин значительно ниже, если в роды они вступили с высоким уровнем гемоглобина.
Какие прививки необходимо сделать до беременности ?
Женщины, планирующие беременность, должны убедиться, что у них есть иммунитет к краснухе (американцы называют «Немецкая корь»). Наличие иммунитета к ней можно проверить по анализу крови («иммуноглобулин-G» к краснухе). Инфицирование краснухой при беременности – огромный риск получить «врожденную краснуху» у ребенка, что выражается в глухоте, пороках сердца, слепоте (из-за катаракты), умственной отсталости. ACOG сообщает, что риск поражения плода 50% при контакте в первый месяц беременности, и 10% при контакте в третьем триместре беременности. После вакцинации ACOG рекомендует воздержаться от беременности в течение хотя бы 1 месяца. Если же беременность наступила до вакцинации матери, то прививку рекомендуют сделать сразу после родов.
Ветрянка («ветряная оспа», американцы называют «цыплячья оспа» - chicken pox) вызывается вирусом varicella zoster, и тоже может вызывать серьёзные внутриутробные проблемы. Требования к вакцинации такие же, как и для краснухи. Проверить иммунитет к ветрянке. Привиться. Желательно беременеть через месяц и более после прививки.
Какие прививки безопасны при беременности ?
Прививки от столбняка, гриппа и пневмококка безопасны при беременности. Если беременная женщина подверглась воздействию инфекции, то можно получить специфический иммунитет введением иммуноглобулина против кори, гепатита А и Б, столбняка, ветрянки, бешенства. Путешественники могут безопасно привиться от желтой лихорадки, тифоида, гепатита Б. Любые вакцины необходимо назначать до зачатия. Не желательно беременеть в течение 3 месяцев после прививки от краснухи.
Когда женщина «слишком стара», чтобы заводить детей ?
Способность забеременеть у женщины снижается с возрастом. Зачатие после 35 лет может задерживаться из-за нерегулярных овуляций в этом возрасте, но если беременность наступила, то вынашивание её обычно безопасно. Более частые в этом возрасте такие осложнения беременности, как артериальная гипертензия, гестационный диабет, немного повышенный риск выкидыша, более частые показания к кесареву сечению. Так как все яйцеклетки присутствуют у женщины с самого рождения, то с возрастом накапливается количество неблагоприятных воздействий на них и повышается количество яйцеклеток с генетическими аномалиями. Риск врожденных пороков развития у плода с возрастом женщины увеличивается. Поэтому следует провести консультацию у медицинского генетика и оценить общее здоровье организма до зачатия.
Каков обычный уровень врожденных пороков развития в популяции?
Около 2-3% всех новорожденных в США имеют какие-либо пороки развития, которые можно обнаружить. К возрасту 5 лет обнаруживаются еще некоторые мелкие дефекты и уровень врожденных пороков развития достигает 4-4,5%. Большинство из этих пороков наследуются от родителей, но некоторая их часть возникает под влиянием внешних воздействий на плод в критический для его роста период. Некоторые вещества способны вызвать пороки развития. Другие вещества, такие как аспирин, кофеин, оральные контрацептивы, марихуана, влагалищные спермициды, электромагнитные поля от телевизоров и мониторов, антигистаминные препараты, исключены из списка тератогенов.
Почему следует бросить курить беременным женщинам?
Курение во время беременности повышает риск задержки внутриутробного развития плода, низкого веса при рождении, преждевременных родов, отслойки плаценты и антенатальной гибели плода.
Сколько кофе может выпивать беременная за день?
Для большинства беременных безопасно пить 2 чашки кофе за день, но следует избегать больших доз кофеина при беременности. Кофеин это натуральный стимулятор нервной системы. Обычная чашка сваренного кофе содержит 150 мг кофеина. Уровень кофеина выше 500 мг/сутки (4 чашки в день) это слишком высокая доза. Кофеин воздействует на центральную нервную систему через 15 минут после приема внутрь. Он немного повышает кровяное давление, частоту сердечных сокращений и частоту мочеиспусканий, из-за чего организм теряет жидкость, что вредно при беременности. Для правильного подсчета количества кофеина читайте инструкции к медикаментам и пищевым продуктам (кофеин может содержаться ив таблетках от простуды, и в таблетках от головной боли). В шоколаде находится очень малое количество кофеина.
Раньше с кофеином связывали повышенный риск выкидышей. Сегодняшние исследования не выявили такой зависимости. Есть мнение, что повышенное количество выкидышей у некоторых беременных, употреблявших кофе, был связан с тем, что такие женщины часто курят и выпивают спиртное, некоторые из них испытывали чрезмерную рвоту и тошноту при той неудачной беременности. Некоторые исследования показали, что высокие дозы кофеина при беременности (более 300 мг/сут) могут приводить к малой массе тела при рождении, тогда как употребление 600 мг/сут и более может привести даже к задержке внутриутробного развития у плода.
Работа и физические упражнения при беременности.
Какие упражнения разрешается делать беременной женщине?
Поддержание активного образа жизни во время беременности добавляет женщине здоровья и снижает риск осложнений беременности. Некоторые исследования выявили, что женщины, упражнявшиеся во время беременности, рожают быстрее, легче, имеют более здорового ребенка с более высоким IQ (коэффициент интеллекта). Однако эти же женщины имели более хорошее здоровье до беременности, точнее выполняли рекомендации врача, принимали витамины всю беременность. Поэтому нельзя быть уверенным, что именно физическая активность помогла добиться более лучших результатов в родах у этих практически здоровых женщин.
В исследованиях, доказывающих пользу от упражнений при беременности, изучалась группа женщин, пульс которых не превышал 140 ударов в минуту при зарядке. Таким образом исследование не рекомендует беременным упражнения с высокой нагрузкой, такие как соревнования в беге. Наилучшим видом зарядки при беременности признано плавание из-за отсутствия нагрузки на суставы.
Если женщина занималась оздоровительным спортом до беременности, то она может продолжать его и во время беременности. Следует однако спросить у врача нет ли конкретно у Вас временных противопоказаний из-за кровянистых выделений из влагалища, риска преждевременных родов, или других рисков. Но начинать при беременности аэробику, культуризм, новый для вас спорт – не стоит. Прогулки – полезны почти всем беременным, так как они тренируют работу сердца. Беременным следует избегать контактных видов спорта и других, где возможен травматизм, так как заживление при беременности происходит дольше и осложнения возникают чаще.
Следует ли беременным ограничить работу?
Поддержание активности очень важно при беременности. За работой время беременности проходит быстрее. Работа при беременности не противопоказана, если только у беременной нет осложненной беременности. Беременным женщинам необходимо носить удобную одежду, побольше двигаться, пить достаточно жидкости, несколько раз в течение дня делать перерывы для отдыха. Женщины, работающие на вредном производстве, таких как машиностроение, химическая промышленность, следует спросить своего врача о возможном риске такой работы для беременности.
Автор: Suzanne R Trupin, MD,
Профессор, отделение акушерства и гинекологии, Университет Иллинойса.
Перевод на русский врач Меглей С.В.
Редакция: Жигалова Юлия Евгеньевна
