Я скачала эту статью:
Резус-конфликт
Резус-конфликт (резус-изоиммунизация, резус-сенсибилизация) – проблема, о существовании которой знают все – и врачи, и пациенты. Однако уровень безграмотности при ведении беременности и родов у таких пациенток просто катастрофический.
Резус-сенсибилизация – появление антител к антигенам системы резус, чаще всего к антигену D , однако существуют и другие антигены системы резус, и антигены, не относящиеся к этой системе.
Он заключается в том, что эритроциты плода (или эритроциты перелитой резус-положительной крови), несущие на себе антигены, проникают в кровь матери и воспринимаются ею как чужеродная субстанция. Возникает защитная реакция – выработка антител, разрушающих эти эритроциты. У плода происходит гемолиз, возникает анемия, повышается уровень билирубина, в тяжелых случаях наблюдается генерализованный отечный синдром – накопление жидкости в брюшной и плевральной полости.
Причин резус-иммунизации всего две – переливание резус-отрицательной женщине резус-положительной крови или попадание резус-положительной крови плода в кровоток резус-положительной матери (фето-материнская трансфузия). В норме во время беременности в кровоток матери попадает незначительное количество крови плода, недостаточное для сенсибилизации, однако при наличии кровяных выделений, артериальной гипертонии, при акушерских манипуляциях и внутриматочных вмешательствах объем трансфузии возрастает в разы. Также большой объем крови попадает в кровоток женщины при искусственном или самопроизвольном аборте и кесаревом сечении.
Если у женщины резус-отрицательная кровь, а у мужчины резус-положительная:
1) Беременность первая – при постановке на учет берется анализ крови на антитела. Если антитела не обнаружены, в следующий раз кровь на антитела исследуется на 18-20 неделях, затем ежемесячно. Если до 28 недель антитела так и не появились, вводится доза антирезус-иммуноглобулина. Антирезус-иммуноглобулин российского производства для этого не подходит, импортный же, к сожалению, в Москве найти тяжело, да и стоит он недешево. Однако ради здоровья будущего ребенка стоит постараться. После введения препарата кровь на антитела больше не исследуется! После родов, если ребенок резус-положительный, вводится доза антирезус-иммуноглобулина – вполне подходит отечественный, инъекция бесплатная.
2) Беременность повторная, предыдущие закончились рождением резус-отрицательных детей – тактика та же.
3) Беременность повторная, после завершения предыдущих беременностей антирезус-иммуноглобулин не вводился, происходили самопроизвольные / искусственные аборты или рождались резус-положительные дети – проводится регулярное определение антител, при появлении антител определяется их титр, по показаниям проводится амниоцентез, кордоцентез, регулярное УЗИ-обследование с определением количества околоплодных вод, толщины плаценты, состояния плода, скорости кровотока в среднемозговой артерии. На основании полученных данных ставится (или не ставится) диагноз «гемолитическая болезнь плода».
Как только диагноз прозвучал, необходимо определится с тактикой лечения. При наличии показаний при кордоцентезе проводится внутриутробное переливание крови плоду. Эффект от внутриутробного переливания крови продолжается 3 недели, затем следует либо повторить переливание, либо решить вопрос о родоразрешении. В вопросе переливания крови есть один важнейший момент – женщине самой стоит позаботиться о проверенном доноре с I (0) – резус-отрицательной кровью, так как переливается некарантинизированная кровь, и существует вероятность заражения какой-либо инфекцией, и не из-за халатности врачей, а из-за специфики образования антител у носителей ВИЧ, гепатита С и других заболеваний. Кровь для ребенка сдается за 2-3 дня до предполагаемой процедуры.
Самой сложной проблемой является для врачей беременность женщины, у которой предыдущая беременность закончилась рождением ребенка с тяжелой гемолитической болезнью, прерыванием беременности из-за тяжелой ГБП или гибелью плода по этой же причине. Существует методика плазмафереза для удаления антител в рамках подготовки к беременности, днако в моей практике она себя не оправдывала. Единственным надежным методом является экстракорпоральное оплодотворение с отбором резус-отрицательных эмбрионов, если мужчина геторозиготен (присутствует ген резус-отрицательности), либо с применением сперматозоидов резус-отрицательного донора. Если по каким-либо причинам этот способ неприемлем, то беременность ведется так же, как беременность при впервые выявленных антителах.
