Документы, обращающиеся при оказании медицинской помощи, обладают спецификой по сравнению с документами в иных сферах деятельности. Медицинская документация является свидетельством, подтверждением, удостоверением тех или иных фактов, в частности доказательством, что расстройство здоровья пациент приобрел в результате получения медицинской услуги. Так, медицинская карта амбулаторного больного, история болезни являются доку-ментами, описывающими действия, составляющие медицинскую услугу (по-следовательность медицинских услуг). В силу этого в истории болезни отражает. статика и динамика состояния здоровья пациента, назначение лечения пациенту, ход исследования. Следовательно, история болезни нoсит медицинский характер. Но профессиональное обращение со здоровьем может быть подвергнуто юридической оценке. Юридической оценке могут подлежать действия, отражаемые в истории болезни. Нередки случаи, когда квалифицированно проведена диагностика, а медицинская документация не содержит всей необходимой информации обследования больного или выписной эпикриз не отражает в полной мере тяжести состояния на момент установления факта, динамику заболевания в период ведения, адекватность проводимого лечения, что в итоге способно привести к недооценке или переоценке наступивших последствий. Между тем не имеет законодательного закрепления понятие "медицинская документация", несмотря на то, что документооборот в сфере оказания медицинской помощи обширен. Действующее законодательство не отражает соответствующих требований в отношении медицинской документации, в частности, в отношении медицинской карты амбулаторного больного, медицинской карты стационарного больного, истории болезни, выписного эпикриза, медицинских заключений. Такая правовая неопределенность обращения медицинской доку-ментации и значения каждого из них сдерживает развитие отношений, признанных уже законом, делая их нереализуемыми, а нормы права декларативными.
И пока законодательно не будет закреплено определение, что медицинская карта амбулаторного больного, выписной эпикриз, медицинские заключе-ния обследования больного, рецепт, история болезни - это медицинская документация, которая должна оформляться в определенном порядке и отвечать ус-тановленным требованиям, пока не будет установлена ответственность врачей за неправильное ведение документов, а такие действия, как дописывание и удаление листов из медицинской карты амбулаторного больного или из истории болезни, приравниваться к действиям "служебного подлога", ответственность за которые предусмотрена в статье 427 УК Республики Беларусь, врачебную ошибку доказать будет нереально.